病理学艾滋病性传播疾病考点解析

一、艾滋病（AIDS）

　　（一）病因：

　　HIV-1（主要）和HIV-2。传播途径：

　　①性接触；

　　②通过污染的针头或医疗器械；

　　③输血和血制品；

　　④垂直传播——母体病毒经胎盘感染胎儿或通过哺乳、黏膜接触等方式感染婴儿；

　　⑤医务人员职业性传播，少见。

　　（二）发病机制

　　1.HIV感染CD4＋T细胞，导致细胞免疫缺陷。

　　CD4＋T细胞消减——导致严重细胞和体液免疫功能异常——并发严重机会性感染和肿瘤。

　　2.HIV感染组织中单核巨噬细胞。

　　单核巨噬细胞能抵抗HIV的致细胞病变作用，不会迅速死亡,可成为HIV的储存场所，并在病毒扩散中起重要作用。可携带病毒通过血脑屏障，引起中枢神经系统感染。

　　（三）病理表现

　　3个方面：

　　1.全身淋巴组织的变化

　　2.机会性感染

　　3.恶性肿瘤

　　1.淋巴组织

　　（1）早期：淋巴滤泡增生，出现较多浆细胞。

　　（2）随后：淋巴细胞减少或消失，CD4＋细胞进行性减少，代之以浆细胞。

　　（3）晚期：淋巴结一片荒芜。淋巴细胞几乎消失殆尽。可显现大量分枝杆菌、真菌，但很少见到肉芽肿。

　　2.继发性感染

　　以中枢神经系统、肺、消化道受累最常见。

　　炎症反应轻而不典型。如肺部结核菌感染，病灶中的结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。

　　70%～80%为卡氏肺孢菌（一种真菌）感染。

　　70%累及中枢神经系统，如弓形虫或新隐球菌感染。

　　3.恶性肿瘤

　　30%的患者可发生Kaposi肉瘤。

　　也可伴发非霍奇金淋巴瘤。

　　二、梅毒

　　（一）病因及传染途径

　　梅毒螺旋体——性接触传染。

　　少数：血液、接触病原体污染的物品、经胎盘感染。

　　（二）基本病变

　　1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎

　　（1）闭塞性动脉内膜炎。

　　（2）血管周围炎：浆细胞的出现为特点之一。

　　2.树胶样肿——特征性病变（仅见于第三期）。

　　中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，与结核肉芽肿不同之处——类上皮细胞和Langhans巨细胞少见。

　　（三）各期病理改变

　　1.第一期——下疳——无痛性丘疹。

　　血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润；闭塞性动脉内膜炎。

　　2.第二期——梅毒疹。

　　闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。

　　梅毒疹病灶中有大量螺旋体。

　　3.第三期——树胶样肿和瘢痕。

　　可导致器官变形和功能障碍，特别是心血管及中枢神经系统。

　　三、淋病

　　关键词：化脓性炎

　　四、尖锐湿疣

　　（一）病因——6、11型人类乳头状瘤病毒感染（HPV）

　　（二）病理——关键词：乳头瘤样＋凹空细胞

　　1.细胞乳头瘤样增生。

　　2.表皮浅部细胞出现胞浆空泡化（凹空细胞，有特征性）。

　　1.艾滋病患者最常见的恶性肿瘤是

　　A.霍奇金淋巴瘤

　　B.非霍奇金淋巴瘤

　　C.Kaposi肉瘤

　　D.子宫颈癌

　　E.阴茎癌

　　『参考答案』C

　　2.一期梅毒的特征性病变是

　　A.树胶样肿

　　B.硬性下疳

　　C.梅毒疹

　　D.闭塞性动脉内膜炎

　　E.凹空细胞

　　『参考答案』B

　　3.HIV感染细胞时，主要入侵的门户是

　　A.CD3

　　B.CD4

　　C.CD8

　　D.CD20

　　E.CD45

　　『参考答案』B

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