专家说妇科疾病有疑问快来听听省三院专

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专家简介

罗芳，副主任医师。年毕业于昆明医学院临床医疗系，获医学学士学位，从事妇产科临床、教学工作20余年。

现为云南省妇科医师分会委员，云南省医师协会生殖分会委员，云南省女医师协会肿瘤分会委员、妇科肿瘤协会青委会委员。

擅长妇科各种常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗，擅长妇科良性疾病的微创治疗：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、异位妊娠、不孕症等宫腹腔镜手术，各种宫腔病变的宫腔镜诊治。擅长女性内分泌疾病：多囊卵巢综合症、复发性流产、异常子宫出血、高泌乳素血症、围绝经期综合症的内分泌治疗。盆底功能障碍性疾病：子宫脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等的盆底康复治疗。

专家权威回应Q:请问罗主任，卵巢囊肿要不要手术？

罗主任：

卵巢囊肿这个病吧，门诊确实多，但是乱治疗、瞎操心的更多...为啥这么说呢？因为卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，这两个性质完全不一样生理性囊肿的形成，和月经有关，需要在月经的第5-7天（是从月经来的第一天算，不要弄错哦）复查妇科超声。如果囊肿消失，那么往往是生理性囊肿，对人体没有危害，就不用管它，不用治疗！所以，对于首次发现的卵巢囊肿，医生往往建议在月经来潮的第5-7天复查妇科超声，以排除是否是生理性囊肿。病理性囊肿的形成，就和月经周期没有明显关系，会持续存在。医生一般会建议抽血检查肿瘤标志物，来大致判断一下囊肿是良性的还是恶性的。但是，囊肿性质最终只能是通过手术将囊肿取出，然后送病理检查才能确定。专家权威回应Q:请问罗主任，月经过多、过少是什么原因？

罗主任：

1、什么样的月经量才算正常？

按年中华医学会妇产科分会和年FIGO指南，一次月经5-80ml算正常。具体的量化，可采用月经杯。

医生一般是根据患者描述的卫生巾的使用量，还有根据患者的血常规情况来判断。

但最简单的方法其实是：凭感觉！和以前对比，如果感觉月经过多、过少了，那么就可以就医。

2、月经过多是什么原因？

月经过多的常见器质性病变包括粘膜下子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫腺肌病等。另外，如果在带曼月乐环之前也有月经过多的现象，那么取环之后月经就可能恢复到之前“量多”的状态。

3、月经过少是什么原因？

如果是有明显的宫腔操作，那么考虑宫腔粘连可能。如果没有生育要求，没有腹痛，宫腔粘连是不需要处理的。如果有生育要求，除了分离粘连外，对于中重度患者更要考虑术后的防粘和促内膜再生综合治疗。

月经过少的另一个可能是内分泌的异常，例如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等。

如果有更年期的症状，比如盗汗、潮热等，就需要抽血检测卵巢功能相关指标。

如果是多囊，要警惕内膜是否逐渐增厚，没有孕激素抵抗，内膜无法完全剥脱，一直在增生就容易发生病变。

专家权威回应Q:请给罗主任我们普及一下HPV疫苗的相关知识

罗主任：

1、HPV感染必然导致宫颈病变？

HPV感染不一定会导致宫颈发生病变，就相当于乙肝病毒携带者不一定会得乙肝一样。HPV病毒就像感冒病毒一样常见，感染后并无任何症状，对于HPV病毒尚没有明确的特效药但是每个健康女性体内都有一定的免疫力，大部分情况下，你自己的免疫系统完全可以干掉它。只有“高危型HPV+持续感染”，才有可能最终发展成为宫颈癌。定期的妇科检查，就显得尤其重要。感染HPV后是否会进展为宫颈癌，还与HPV的类型有关。HPV病毒大约有多种亚型，女性生殖道感染HPV最常见的类型分别是6、11、16、18型，其中16、18属于高危型，与70%左右的宫颈癌相关。还有其他高危型如31、33、45、52、58等，有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等，一旦发现就要高度警惕了。

2、带了避孕套就不会感染HPV了？

HPV病毒可以通过唾液、性接触及皮肤接触传播，即使避孕套也不能完全有效地防止HPV的传播，因为该病毒可以在肛门和生殖器周围任何区域存活，包括避孕套无法覆盖的区域，而且可以存活数年。所以，定期进行宫颈筛查很重要哦！

3、打了HPV疫苗还会感染宫颈癌吗？

我们先来看一个最新的研究，国际权威医学杂志——《新英格兰医学杂志》最近发表了一项HPV疫苗防范宫颈癌重大研究：瑞典全国-年间，万10-30岁女性的数据显示，接种4价HPV疫苗，能够使女性浸润性宫颈癌发病风险下降63%！越早接种HPV疫苗效果越好，17岁以前接种，患宫颈癌风险下降88%！

这个研究再次证实了HPV疫苗的有效性。但是从下降的概率来看，并不是%预防，打了HPV疫苗也并不是一劳永逸。这是因为HPV疫苗只对几种导致大部分宫颈癌的亚型有效，比如HPV16、18等，并不能覆盖全部的类型！所以，即便是打了疫苗，也要定期筛查宫颈。

4、HPV疫苗适合哪些人？

不同类型的疫苗，也有不同年限的要求。符合要求的女性都可以接种。从临床来看，性生活之前接种疫苗，预防宫颈癌的效果更好。上文的研究也指出了越早接种，预防效果越好。

5、那么哪些人不建议接种呢？

不在疫苗规定的年龄范围内。比如45岁以后，三种疫苗都不建议接种，一方面是年龄越大预防效果越差，另一方面是超过年龄限制缺乏临床实验数据支撑，也是为了药品安全考虑。备孕期、哺乳期的女性。如果接种过HPV疫苗，建议打完最后一针间隔3-6个月再怀孕。如果接种前有感冒等轻微感染，虽然不是禁忌，但是最好先和医生沟通再做决定。而大家担心的月经期并不是禁忌证，但是相关研究也表示，接种HPV疫苗偶尔会有不规则出血和痛经，所以能避开月经期最好！

6、感染过HPV还有必要打疫苗吗？

很多已经感染了HPV的小姐姐很纠结，我都已经“生病了”，还要花钱打疫苗吗?

尽管是越早接种越好，但是即使是有性生活并且已经感染过HPV了，也还是可以接种疫苗！你这次可能只是感染某一种HPV病毒，但疫苗可以对尚没有感染过的HPV亚型进行预防。

7、HPV感染有特效药吗？能转阴吗？

并没有！事实上，并没有针对病毒的治疗药物，干扰素等都是改善免疫不是直接对应病毒的。但是，也不必太焦虑。60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV。这就好比“宫颈”上的小感冒，对于大部分人来说，转阴并不难。因为，50%－90%的人会自愈，病毒在两年内会被机体免疫系统清除。少数人持续感染超过3年，难以自愈。极少数持续的高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌，但这个过程是很漫长的。一方面要靠机体的抵抗力清除病毒，所以注意饮食、加强锻炼、保持规律的生活妥妥安排上啊。另一方面，和健康女性一样，继续进行定期检查，一年复查一次“HPV检测+TCT”，一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将宫颈癌消灭在萌芽状态。专家权威回应Q:请问罗主任，备孕时发现子宫肌瘤怎么办？

罗主任：

1、小肌瘤，不要紧

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发病机制尚不清楚。绝大多数子宫肌瘤没有任何症状，不影响怀孕，也不需要治疗。如果肌瘤较小，多数不影响妊娠结局。

2、大肌瘤，不要拖

如果有以下情况，最好先治疗再备孕：第一，明显影响宫腔形态的黏膜下肌瘤，部分影响宫腔的肌壁间肌瘤，这两者都会对受孕造成影响；第二，直径≥5厘米的肌瘤，在孕期会加速生长，引起腹痛、发热、先兆流产或胎儿生长受限等问题。

3、怀孕之后，肌瘤会“猛长”？

带着较小的子宫肌瘤怀孕，大多数患者不会出现明显症状。不过，几乎所有肌瘤都会长大。子宫肌瘤受雌、孕激素影响，怀孕时，激素水平升高，子宫肌瘤得到充足的“养分”后，有的会猛长，直径达10多厘米，甚至更大。此时，巨大的子宫肌瘤需要更多营养、占据更大空间，可能会引起孕妇贫血、胎儿生长受限，导致胎位不正，造成流产和早产。如果肌瘤压迫乙状结肠和膀胱，还可能使孕妇便秘、尿频、尿不尽的症状加重。所以，带“瘤”怀孕，不仅需要医生孕前评估，还需要孕期密切监察！

4、有肌瘤，可以顺产吗？

大多数情况下，患有子宫肌瘤的孕妇可以顺产。但较大的肌瘤可能会影响产力，导致产程缓慢，并影响产后子宫收缩，导致产后出血较多。如果子宫肌瘤位置较低、体积较大，影响产道，阻止胎儿下降，孕妇分娩可能需要采取剖宫产的方式。

编辑

雷济榕

审核

顾英琦

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