微课笔记丨龚晓明产后烦恼的那些妇科疾病

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龚晓明

◆中国妇产科自由执业第一人

◆中国妇产科网、风信子-妇儿私家医生APP创始人

◆沃医妇产名医集团联合创始人

◆医院妇产科副主任、副教授、博士生导师

◆原上海第一妇婴保健院妇科主任、微创中心负责人

◆擅长于妇科微创、无创技术在妇科疾病中的应用

本周二我们邀请到龚晓明给大家分享《产后烦恼的那些妇科疾病》，下面一起来看看微课笔记整理吧！

本次微课将从生产的影响、压力性尿失禁等方面分享。

首先恭喜您成为一名母亲，因为分娩对于女性来说绝对是一生中最大的挑战。

一、生产的影响

妊娠和分娩伴随的问题，如体重的增加、妊娠纹、神经的压迫等。

二、压力性尿失禁

产后尿失禁的发病率很高，每三个里面就有一个，主要是在咳嗽、大笑、喷嚏后出现尿失禁的现象，很多人还意识不到这是尿失禁。

尿失禁在产后经过一段时间的恢复会得到部分缓解，产后可以帮助恢复的治疗如kegel锻炼、膀胱训练等，如果尿失禁的问题比较严重可以考虑手术治疗。

盆底肌的锻炼在国外一般是在物理治疗师的指导下进行，国内专业的物理治疗师还没有，一般是由专业的医生来指导。kegel锻炼是有效缓解尿失禁的方法。

简单的讲下kegel锻炼怎么做，大家可以感受下，你去解小便，突然把小便憋住的动作就是收缩盆底肌的动作。收缩有很多方法，大家要掌握好收缩频率和力度。大家跟着图形来进行盆底肌的指导。

这组的目标就是尽可能硬，放松、收缩、收缩、使劲、使劲、使劲、放松，再来一次收缩、提升、尽量提升、放松，这样的频率是锻炼力度。

第二组锻炼，收缩，屏气。收缩、憋住、憋住、憋住、放松，再来一次，收缩、憋住、憋住、憋住、放松。

第三组练习，是比较快的收缩。收缩、快,，放松，再来，收缩，快,，放松。

三、子宫脱垂

盆腔脏器脱垂，通常是跟多产有关系，是比较影响生活质量的疾病。发达国家，大概有11%的人因为盆腔脏器脱垂需要手术。

对于盆腔脏器脱垂三度以上的脱垂，需要进行治疗，保守的方法如子宫托，缺点是很麻烦，还可以使用一些局部雌激素治疗。

四、肛门失禁

产后肛门失禁主要症状包括大便或者稀便或者气体不能控制，轻微的不需要治疗，如果大便失禁需要手术治疗。

五、产后性生活的问题

产后性生活问题包括性欲下降、阴道干涩、性生活下降等问题，主要是由于分娩中阴道的损伤、缝线反应、产道的松弛等原因。

一项北京地区成年女性性功能障碍的调查显示，63.3%的女性存在性欲障碍等问题。

从性交痛这个情况看，产后6个月发生的概率为24%，和阴道壁在分娩过程中受到的损伤、缝线反应有关。可以进行一些会阴按摩、扩张。

产后阴道松弛，不少女性都会遇到这个问题。可以进行盆底肌锻炼，如果感觉锻炼不好，可以进行一些激光或者手术治疗。

激光的治疗方案是比较新的方法，整形科一般会用到。基本上无痛，可以治疗轻度的尿失禁和阴道松弛。

手术示意图

这是研究结果，做过之后平均经浅缩小17%。

六、剖宫产的问题

剖宫产高达48%，我们并不推荐剖宫产，剖宫产的后续问题很多，如疤痕妊娠、盆腔粘连等。

剖宫产的疤痕出现，第一大原因跟手术的缝合技巧有关系，第二大原因跟切口的选择有关，比如说横切口的疤痕比纵切口的疤痕好很多，当然跟体质也有关系。

疤痕的预防也可以在手术后进行激光或者手术整形。

七、产后避孕的问题

产后避孕的问题，避孕的方式有很多，我个人觉得宫内节育器是个不错的方法。

二次剖宫产可以要求医生做绝育术，这对避孕有很大的帮助。

八、外阴整形

女性外阴整形，主要包括小阴唇、大阴唇缩减术、会阴修补术等。

G点增强，可以改善产后性生活，但是持续的时间不长，跟脸上打玻尿酸很像。

互动问答环节

1、孕期患白色念珠菌（俗称霉菌）阴道炎，会引起新生儿鹅口疮吗？如果宫颈癌筛查、支原体衣原体都正常，也没有瘙痒不适，仅仅白带比较多和黄，是不是一定要检查治疗至康复？医院检查了两次都是念珠菌炎症，用药就好一些，过一阵子感觉白带还是那样，如果没有其他症状可以不管吗？

龚医生：孕期用抗真菌的栓剂是可以的，所以孕期出现这些问题不需要太担心，如果白带发黄的话建议去门诊进行化验。支原体衣原体可能会用抗生素进行治疗。

2、现在正在坐月子，剖腹产后第九天开始高热，39度以上，去医院查了血常规白细胞不高，b超看宫腔正常还有少量恶露，乳腺没有红肿正常涨奶也定时吃和吸，乳头一侧破了，腹部刀口已愈合，正常活动没有一直卧床，轻微鼻塞不咳嗽。吃了三天头孢、泰诺林退热之后好了两天，洗了澡。现在产后第13天，又开始发烧，逐渐升高。想知道还能有什么原因引起的发烧，怎么治疗。特别困惑，拜托龚医生解答，谢谢！

龚医生：哺乳期产后发烧的问题，我不太好回答，需要进行检查才能给出解答。建议还是去门诊看医生，再决定。

3、Hpv筛查和TCT都阴性，阴道镜就显示重度宫颈糜烂，需要治疗吗？

龚医生：这些都不需要治疗。

4、请龚医生解答一下：1）慢性宫颈炎的症状有哪些？该如何治疗？2）解尿支原体和人型支原体阳性需要治疗吗？对应的症状是什么？3）复发性霉菌阴道炎用克霉唑会导致肝毒吗？4）宫颈筛查DNA定量细胞DI值第一项为3.，医院建议6个月复查，引起这项值大于2.5的原因是什么

龚医生：慢性宫颈炎的症状最主要症状包括白带增多发黄有脓性，通常建议物理治疗，激光、冷冻等。解尿支原体和人型支原体，如果没有症状，不需要治疗。如果有症状，需要抗生素治疗。克霉唑会导致肝毒可能性不大。宫颈筛查DNA大于1说明有问题，具体的需要做hpp的分型才能知道。

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