半夏泻心汤治疗妇科病

导读

本周的主题是半夏泻心汤的临床运用，前几日已经讲解了本方最常用的脾胃疾病，是其常法。知常达变，本方同时也可以用于失眠等内科疾病。其变法之用，也可用于妇科。今日就来看看该方在妇科的应用。

壹

经行口糜泄泻

童某，女，34岁。年4月16日初诊。

四年前患口腔溃疡，每年发作约2~4次，曾多方求治无效，追问病史知其所服多为苦寒之品。近2年余，每值经期口舌糜烂辄发，经净则渐愈，伴见大便溏薄，日2-3次。月经周期正常，末次月经年4月1日。查口腔粘膜及舌边有数处溃疡，舌红苔黄腻，脉细滑。

证属脾虚胃热熏蒸，上热下寒。治宜清上温下。用半夏泻心汤化裁:黄芩、半夏、党参、白术各9克，黄连、炙甘草各6克，干姜12克，大枣3枚。

服3剂后复诊，口舌糜烂未再新发，大便日1-2次，质仍稀，舌脉同前。守前方继服7剂，嘱其下次月经前一周来诊。

年5月3日三诊，舌淡红苔薄腻，脉沉细。前方白术加至20克，7剂。服5剂后月经来潮，口糜未作，大便仍不成形。上方去黄芩，加苡仁30克。嘱其连服2周以巩固疗效。2年后随访未再复发。

按:本例患者脾虚、胃有蕴热，经行冲气偏盛，挟胃热上冲致口糜。久服苦寒之品更损及脾，脾失健运而致泄泻。此为上热下寒、寒热错杂之证，若一味用苦寒清上热则脾土更伤致泄泻日久不愈，若温补健脾恐助其火而口糜更甚，故选用半夏泻心汤以清上温下而获良效。

贰

妊娠恶阻

李某，女，26岁。

妊娠6周，泛恶吐酸，口干不思饮，胃脘痞满，溲少。舌苔黄腻，脉细滑数。

证属寒热互结，冲气上逆，胃失和降。治宜调和寒热，平冲降逆和胃。

以半夏泻心汤加减:姜半夏、黄芩、党参、旋覆花(另包)各9克，黄连、干姜各3克，竹茹12克，大枣4枚。4剂，日1剂。

服药后胃脘仍感痞满，余症均减。前方去干姜、黄连，加陈皮9克，砂仁6克，服7剂而愈。

按:妊娠恶阻，多以脾胃虚弱及肝胃不和治之。然临床上寒热错杂之证亦不少见。笔者认为半夏泻心汤不但治疗内科胃肠病确有功效，对于治疗寒热错杂之妊娠恶阻亦不失为一良剂。方中半夏虽为妊娠禁忌用药，然“有故无殒，亦无殒也”。在临床上各型恶阻的治疗亦多选加半夏而获得良效。

叁

不孕症

田某，女，29岁，医生。年3月7日初诊。

婚后4年余，3年前曾于孕3个月时无明显诱因自然流产一胎。此后3年同居未孕。曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示:“宫腔形态正常，双侧输卵管通畅”。诊刮病检报告:“子宫内膜腺体分泌不良”。测基础体温双相，但高温相上升较慢。其爱人精液检查正常。屡服健脾及补肾填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀，1~2次。月经周期正常，末次月经年2月27日。舌红苔薄黄腻。

证属寒热互结，胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒热，理气温经。投半夏泻心汤化裁:半夏、党参、香附各12克，黄芩、干姜、陈皮各9克，黄连、炙甘草各3克，大枣3枚。

服5剂后胃脘嘈杂明显减轻，苔薄黄略腻，余症同前。上方去香附、黄芩，加白术12克，桑寄生15克。服药月余来诊，月经已40余天未至，经查HCG升高。告知有孕并予以和胃安胎之品以调养胎元，后足月娩一男婴。

按:此例患者为寒热痰湿互结于中焦，气机不畅，胞脉受阻而致不孕，予以半夏泻心汤辛开苦降，调和寒热畅利气机，虽不刻意种子安胎，但整体辨证论治却收到异曲同功之效。

引自《半夏泻心汤治疗妇科病举隅》

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排版：乔迎欣，徐怡

医者张林

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