妇科附件区肿瘤的第一个国际共识报告管

附件区肿瘤的第一个国际共识报告：管理建议

翻译：山东省医学影像研究所刘绍玲

编辑：医院聂孝祥

摘要

为了便于对附件区肿块的临床评估和治疗进行科学分级和规范化指导，举行了第一次国际共识会议。这次参会的专家来自于欧洲、加拿大和美国的妇科、妇产肿瘤科、放射科和病理科。在美国，大约9.1每恶性肿瘤行外科手术，而欧洲国际卵巢肿瘤分析中心（IOTA）数据显示，仅有2.3（肿瘤中心）和5.9（其他中心）行外科手术，这意味着我们的术前评估还有很大的提升空间。美国妇产科医师学院和妇科医生实践公报关于“附件区肿块的管理”（年重申，妇产科学；:-）中声明：“除了经阴超声发现的单纯性囊肿，绝经后女性的大部分盆腔肿块需要手术干预。”该小组得出的结论是病人不仅受益于许多良性附件区肿瘤采取更保守治疗方法，还受益于对于可疑卵巢恶性肿瘤患者最优化的妇科肿瘤转诊模式。对于超声检查不能定性的病例，下一步治疗中可以帮助提供多个选择。对于不能确定的包块，此方法通过提供替代方案以提高风险分级，但这并不仅局限于以证据为基础的风险评估算法，也不仅局限于超声或妇科肿瘤学专家。本小组认为关于提高临床管理和术前分诊模式的努力必将最终提高对病人的护理。

关键词：附件区肿块；共识声明；妇科肿瘤学；妇科超声

为了对无症状的附件区肿块进行相对科学的检查分级及制定临床评估和治疗的指南，召开了国际多学科专家会议。其目的是让这些建议能很好的指导良性病变的保守治疗，而可疑卵巢恶性肿瘤的患者能优化推荐妇科肿瘤专家。据估计，在美国有,女性行盆腔肿块切除术，然而只有21,的患者最终确诊为卵巢癌。另外，我们注意到在美国，大约9.1每恶性肿瘤行外科手术，而欧洲国际卵巢肿瘤分析中心数据显示，仅有2.3（肿瘤中心）和5.9（其他中心）行外科手术，这意味着我们的术前评估还有很大的提升空间。美国妇产科医师学院和妇科医生实践公报关于“附件区肿块的管理”（年重申，妇产科学；:-）中声明：“除了经阴超声发现的单纯性囊肿，绝经后女性的大部分盆腔肿块需要手术干预。”良性肿瘤行外科探查手术并非没有潜在风险，据报道其并发症发生率为2-15%。当怀疑恶性肿瘤时，由妇科肿瘤医师行手术和治疗其手术效果会明显提高。意外的是，仅33%的卵巢肿瘤患者术前即接受了妇科肿瘤医师的治疗并由此获益。该团体承认附件肿瘤方面的超声专家能正确判断大部分的良性和恶性附件区肿块，但超声诊断受检查医师的经验水平影响比较大。这个共识通过提供更多的替代选择更好地体现风险层次评估的价值，这个共识评估的依据不是仅局限于以证据为基础的风险评估算法和也不是“超声专家”或妇科肿瘤专家的意见。该小组认为这些努力必将提高临床风险评估水平，而这一分类模式最终会改善病人的护理。

方法和会议准备

会议的联合主席（S.R.G.和P.G.）邀请由下列学会赞助的代表：美国妇产科学会，加拿大妇产科学会，妇产科组超声国际学会，美国放射学会，加拿大放射学会，放射学会超声分会，妇产科学会，加拿大妇科肿瘤学会，及IOTA。每个学会都同意向4年11月9-10日在纽约召开的共识会议派一名代表（附表A）。本小组由4名妇科专家（美国、加拿大和欧洲）、2名妇科肿瘤专家（美国和加拿大）、1名博士研究生（研究方向妇科肿瘤，来自美国），5名放射科专家（美国）和1名病理科专家（美国）组成。其目的是达成第一个国际共识文件，这一共识来自于临床妇产科专家、妇科肿瘤学专家和放射科专家及他们所代表的学会。每一个领域所讨论的关键论文预先在小组内传阅。第一天讨论的内容包括妇科医师、妇科肿瘤学医师及影像学医师的角色，同时还包括卵巢肿瘤的发病机制，之前的共识文件，血清标志物和风险评估算法，重点放在欧洲IOTA团队。讨论限于超声发现卵巢起源的附件区肿块女性患者。晚上，分会场讨论初步共识声明（(S.R.G.,D.L.,P.G.,D.T.,F.R.U.,andE.P.），为了进一步由整个小组讨论和修正，第二天再重新汇总并汇报(S.R.G.andP.G.)。会后，这一初步共识得以传阅并获得认可，而后形成共识文件。推荐规范，而后在某些方面达成共识。

普通妇科医生的角色

普通妇科医生通常是最先发现附件区肿块的，并且处在决策治疗的第一线。处于这个职位，医师需要评估肿块是手术治疗还是观察。首先要考虑的是恶性的风险度，当然生育和手术后激素水平的改变也是非常重要的。为了做出这一重要的个性化治疗方案，医师需结合影像学、病人病史、体格检查和实验室检查。这一过程中，最重要的是排除卵巢癌，卵巢癌具有高死亡率。因此，对病人正确分类非常重要，术前要很好的评估卵巢癌的几率。在没有手术干预的情况下，普通妇科医生负责随访过程中采取适宜的措施。

超声检查中偶然发现的附件肿块的处理方法

方法1：建立在模式识别基础上的简单的风险评估分层简况

尽管超声专家能准确辨认大部分良性或恶性附件区肿块的声像学特征，然而图像由不同水平的专家扫描获得并做出解释。因此，提供一个简单的风险评估分层方法有助于改善分类模式。这是确立在这一认知上，即对某一检查者来说，这个病变可以自信地确定“良性几率很大”或“恶性几率很大”，而对于另外的检查者来说有可能是不确定的（附表B）。尽管可疑良性的病变有“典型特征”，并能从保守治疗中获益，通常需要进行一系列的超声随访。结合超声形态学和彩色多普勒特点进行模式辨认能对大多数附件区肿块做出准确诊断。这包括单房或单纯的囊肿，出血性囊肿，子宫内膜异位症，皮样囊肿或纤维瘤的典型表现。熟悉这些病变的典型表现和对应的分类模式可以提高大部分良性病变的分类准确率（图1-5）。关于这些典型表现的详细描述先前的文献已有报道。如果行外科手术，也不需要妇科肿瘤医师的介入。

图1几乎可以肯定是良性的：单纯囊肿（箭头所示）。声像图特征表现为：圆形或椭圆形，无回声，内壁光滑，无内容物，乏血管，后方回声增强。绝经前期女性，小于3cm的囊肿通常是生理性的，提示滤泡，而3-5cm的囊肿多是生理性功能性囊肿。

图2几乎可以肯定的良性病变：绝经期女性出血性囊肿。典型的特征包括：网格样改变包含错综纤维条索，这些条索没有横穿整个囊肿。典型的，这种表现提示排卵后滤泡内出血。出血的部分是没有血管的，尽管出血性黄体的周边可见环状血流信号。随着时间改变，由于血块凝固回缩，可见凹陷的边缘，肿块体积进一步缩小，这些可以帮助诊断。A出血性卵巢囊肿，内部回声不均匀（箭头所示），随时间推移，将会缩小。注意网格样或渔网样征象，伴有回缩的边缘，这与含血内容物有关。B.采用彩色多普勒进行评估，注意周边因为血管增多而清晰显示的环状血流信号，对比中央区乏血管的内容物，这是黄体出血的典型表现。C不同的出血性卵巢囊肿仅部分含有血液成分，表现为包含错综交替的纤维条索形成的网格样改变。D.图C中的出血性卵巢囊肿扫描时旋转探头，可见特征性的边缘凹陷回缩和血块演变过程。

图3几乎确定为良性：子宫内膜异位症，典型表现包括囊性包块内充满均匀低回声，囊壁较厚，无血供。通常表现为多房，囊内表现为不同回声水平。偶尔可见高回声囊壁，这增加了诊断特异性。并不是所有的呈低回声的附件区包块都是子宫内膜异位症，因此，确认病变乏血供、分隔光滑、内无实性成分非常重要。A.子宫内膜异位症典型表现。注意均匀的磨玻璃征及与液性结构相关的后方回声增强。B.彩色多普勒超声显示内部无血流信号。C.呈均匀低回声的多房性（箭头）子宫内膜异位症。

图4几乎确定良性：皮样囊肿或成熟性囊性畸胎瘤。声像图的典型表现为：A.局灶性高回声结节伴后声影，又称为“星花”征（箭头）。B.皮样囊肿网格征：指状线样回声，提示脂样结构内的毛发。C.团状回声包块伴后方声影，后方回声模糊，又称“冰山一角”征（箭头）。D.脂液分层征和壁结节征不常见，却有很高特异性。脂液分层征（箭头）表现为皮样囊肿内脂肪层回声漂浮在液性回声上方。壁立结节征（虚线箭头）呈球形脂肪团，呈等回声后方伴声影漂浮在皮样囊肿内。这些征象可单独出现或多种同时存在。

图5几乎可以肯定是良性的:纤维瘤。其典型表现是实性低回声包块伴明显后方声影（箭头）。有时，这一表现容易误诊为子宫肌瘤。然而，它与卵巢相关，而不是位于子宫内。使用彩色多普勒检查时可见少量血管。A.小的卵巢纤维瘤，很清楚显示位于卵巢内，在其边缘可见新月形卵巢组织（箭头），后方出现低回声声影。B.大的卵巢纤维瘤呈典型低回声（箭头）后方伴声影。周围未见卵巢组织，因此明确诊断具有较大的挑战性。

“可疑恶性”包含的特征是可以把附件区肿块归为潜在恶性肿瘤的特点（附表C和图6-9）。我们注意到这其中的任何一个声像图特征都不能进行单一权重。评估这些图像最好的方法是综合评价并与临床相结合。这些病例的分类需要妇科肿瘤学专家提供建议。

不能确定的肿块是指不能明确归类于先前的两种情况：即几乎良性或可疑恶性。该小组认为与其直接外科手术探查，不如把这类不确定的肿瘤采取相对应的不同的“下一步”措施。对于个体具体采用的措施取决于临床医生的经验和安慰以及可利用的资源。

图6可疑恶性包块：实性包块进行性增长。A.实性包块直径约3cm。B.实性包块直径约5.5cm，提示8个月中肿块增大。

图7可疑恶性：实性含血管成分.单纯性囊肿内含有较大的实性结节，彩色多普勒超声可见中央区血管。

图8可疑恶性：成熟性囊性畸胎瘤内可见内部血管。A.表现为皮样囊肿声像图的较大包块，包括皮样囊肿特征性网格改变（内部线状和点状回声，实性箭头），冰山一角征（较大肿块伴明显后方声影，后缘显示不清，虚箭头）。B.病变上方可见实性含血管成分，仔细扫查确认内部没有提示恶性特点的征象非常重要。

图9可疑恶性肿瘤：增厚的不规则分隔。少量的光滑的分隔与恶性疾病无关。然而，当分隔较多（＞10个）或不规则增厚、分隔上出现血流时则提示恶性可能性大。A.当囊肿内出现数条光滑的较薄的低回声分隔时，多提示良性的浆液性或粘液性囊腺瘤。B.较大囊性包块（＞10cm）伴有较多的（＞10）厚薄不均的低回声分隔，多提示恶性肿瘤。注意多发的囊壁结节（箭头）。

方法2：风险预测模式—强调IOTA简单规则

对于超声评价卵巢病变IOTA小组制定了一个简单规则。这一简单规则来源于一群因为附件区肿块而接受外科手术的女性，她们帮助缺乏经验的手术者鉴别良性或恶性附件区肿瘤。这一规则让不同经验和不同背景的超声医师快速使用统一的术语并得到类似的结论。IOTA简单规则包含5条提示恶性病变的特征（M规则）和5条提示良性病变的特征（B规则）。在缺乏B特征的情况下，出现1条或多于1条的M特征，则归于恶性肿瘤。如果没有M特征的话，出现1条或多于1条的B特征，则归于良性肿瘤。如果M特征或B特征同时存在或同时不存在，则这一肿块无法归类。这些特征总结在附表D中，体现在图10和图11.在最初的研究中，这个规则适用于76%（/）的肿瘤，其中判断肿瘤良恶性的敏感性是93%（/），特异性是90%（/）。阳性和阴性预测值分别为80%（/）和97%（/）。前瞻性实验时，这一简单规则使用率是76%（/），其敏感性是95%（/），特异性是91%（/）。当这一规则不适应时（约25%病例），建议病人咨询妇科肿瘤专家或归类于“可能恶性”，因为40%的由这一简单规则不能确定分类的病人被证实为恶性肿瘤。这个规则非常适合具备分辨特征模式的容易分类的肿瘤（子宫内膜异位症，皮样囊肿，单纯囊肿，侵蚀性恶性肿瘤），但是不适合于超声不易鉴别的肿瘤（腹腔囊肿，脓肿，纤维瘤，罕见的良性肿瘤，I期交界性肿瘤，I期侵蚀性肿瘤）。

图10IOTA简单规则：良性特征（B1-B5）。A.B1特征：单房囊肿，IOTA定义为：这一类病变包括囊肿内有薄的、少量的、不完整的分隔，或直径＜3mm壁结节，其内部可充满回声。B.B2.存在最大径＜7mm的实性成分。C.B3.后方声影。D.B4.光滑的多房性囊肿，最大径线＜10cm。E,B5.彩色多普勒超声检查未见血流信号。

图11.IOTA简单规则：恶性特征（M1-M5）.A.M1：不规则实性肿瘤。B.M2:伴有腹水。C.M3:囊性病变内含有至少4个乳头状结构。D.M4:最大径超过10cm或更大的不规则多房性囊实性肿瘤。E.M5：彩色多普勒超声检查显示丰富血流信号。

单纯性和单房囊肿的恶性潜能

单纯性囊肿被定义为圆形或椭圆形无回声病变，而单房囊肿可能包含不完整的纤细分隔，厚度小于3mm的不规则囊壁或内部可见回声结构。大多数单纯囊肿能自发消失，但是持续存在的较大病变，1/2到2/3为浆液性囊腺瘤。研究发现早期高级别浆液性癌或肿瘤起源于输卵管，然而还没有文献报道证实浆液性囊腺瘤发展为高级别的浆液性囊腺癌。分子学研究同样支持这个观点即浆液性囊腺瘤不会恶化成高级别浆液性囊腺癌。因此，诊断为浆液性囊腺瘤的患者远期恶化的风险与普通人群类似。Modesitt等报道15名大于50岁的女性，在检查时发现卵巢内小于10cm的单房性囊肿进行保守治疗。其中，（18%）例诊断为小于10cm单房性囊肿，这些病人每4-6周进行经阴超声复查。几乎70%的病人自发消失，且2/3在三个月内消失。尤为明显的是，例因持续存在而切除的囊性包块52%为浆液性囊腺瘤，没有一例恶性的或交界性的。最后，10例患者诊断为侵蚀性癌症，其中7例在随访中演变成实性肿块，2例在恶变前手术，1例在对侧卵巢内发现癌变。因此，没有1例直径小于10cm的孤立单纯性囊肿发展成卵巢癌，这组病例的结果与这一结论相一致，即单纯囊肿不是侵蚀性卵巢癌的前期病变。类似地，历时4年经阴超声筛查前列腺、肺、结直肠及卵巢肿瘤的活动中，Greenlee等发现14%的年龄大于55岁的女性有单纯囊肿，54%的病人囊肿持续时间超过1年。第一次超声检查时发现1个或1个以上的单纯囊肿的女性后期发展为侵蚀性卵巢癌的几率无明显提高。值得注意的是，15%假阳性女性行手术治疗后出现重大并发症。因此，可以推断单纯囊肿不会增加后期卵巢恶性肿瘤的发病几率，手术切除反而会造成与手术相关的并发症。最近，来自英国的卵巢癌合作实验小组成员Sharma及Jacobs等学者对48,名绝经后女性进行筛查，发现例患者有单房性囊肿，第一次发现后随访3年，5例发展成交界性肿瘤，4例发展为2型上皮性卵巢癌（高级别浆液性囊腺癌），提示单房性囊肿恶性风险率为0.35%（9/）。作者指出：“这些单房性囊肿的形态学发生改变，进而演变成上皮类卵巢癌”。目前仍然不清楚这些囊肿是最初被误诊为单纯的囊肿，还是他们确实经历了一些形态学改变。不管怎样，以下2点非常重要：（1）单纯的或单房性囊肿不需要立即手术治疗；（2）对于少数（小于0.4%）的最初难以判定或可能发生形态学改变的囊肿进行定期随访是很必要的。

具有分隔、乳头状突起和其他内部内容物的囊肿的恶性潜能

真正的分隔表现为囊肿内连续伸展的隔断，需要观察其数目、厚度和规则性。单一的薄（≤3mm）分隔通常提示良性病变。对例有单一或更多分隔的但没有乳头状结节或实性成分的卵巢囊肿研究，发现38.8%的病例自发性消失，尽管经历长达12个月。其中例在发现最初3三个月行手术治疗，大多数是浆液性或粘液性囊腺瘤，其中1例属于交界性，没有卵巢癌的病例。这提示即使是多房性的但是没有实性成分其恶性的风险也很低。关于乳头状结节的定义是突入囊腔的实性组织，直径为3mm或更大。囊肿内1个或少数的小于3mm的小的乳头状结节通常提示良性，但是，如果乳头状结节大小超过囊肿内壁的50%，不管多大，或者有4个或以上，则更倾向于恶性。对于含有1个或少量的小的实性的乏血管的乳头状结节，采取短期随访的方法是比较合适的。良性粘液性乳头状瘤典型表现是薄壁，体积大，低回声的多房囊肿。关于其自然发展病史，仅有少量文献报道。但是，有文献提到可发展为恶性肿瘤但历时比较长。交界性卵巢粘液瘤通常大于10cm并且多于10小囊腔。因此，仍然可用超声监控伴有少数囊腔的小囊肿。

成熟性囊性畸胎瘤和子宫内膜异位症有极低的恶变率，典型的小于0.8%。因此，只有粘液性囊肿，需谨慎，要定期随访，观察形态学改变，尤其注意生长迅速或出现实性含血管成分的囊肿。子宫内膜异位症囊肿体积较大（＞9cm）或发生在年长女性（＞45岁）恶变风险增高。总之，还没有明确的数据显示子宫内膜异位症早期外科治疗能降低恶变风险。

实性肿块伴或不伴血管

单房或多房囊肿伴有实性成分或以实性成分为主具有较高的交界性肿瘤或上皮性卵巢癌的风险。所有卵巢肿瘤中大约5%—10%是转移瘤，然而，大多数有明确的原发肿瘤的病史。尽管多数实性肿瘤普遍被认为是潜在恶性肿瘤，仍可见良性的实性肿瘤如带蒂的子宫肌瘤或卵巢卵泡膜纤维瘤。带蒂的子宫肌瘤可以通过其典型的声像图表现辨认，呈低回声，与子宫关系密切。卵巢卵泡膜纤维瘤占卵巢肿瘤的5%左右，典型表现为低回声包块伴有声影。纤维瘤可伴有胸腹水。俗称Meigs综合症。此肿瘤可分泌雌激素，导致子宫内膜改变，出血或两者同时发生。超声准确诊断卵泡膜纤维瘤具有一定的挑战性，卵泡膜纤维瘤常表现为非典型的、囊变的或富血管性等特点。这种情况下，进一步MRI检查有助于辨认其特征性的纤维成分。准确诊断非常重要，这样就可以很好的解释他们的良性本质。在这一诊断中，必须要谨慎，正如IOTA研究发现和定义的，当超声给出纤维瘤的诊断时，虽然很少但确实有假阴性并最终确诊为恶性肿瘤的病例。

彩色多普勒超声的角色

彩色多普勒的角色

建议用彩色多普勒超声观察囊肿内或其中的实性部分是否存在血流进而评价大部分附件区肿瘤。总的来说，中央区血流信号增多其恶性的几率也增高，反之，肿瘤内乏血供则有较高的阴性预测价值。彩色多普勒血流信号的有无不能单独作为评价肿瘤恶性程度的指标，因为恶性肿瘤也可以探查不到血流信号。重要的是，单纯的多普勒频谱不能有效地区分良恶性病变。

不能确定肿块：下一步

转诊到专家级超声医师

许多报道指出经验丰富的超声检查者对于附件区肿瘤良恶性的诊断者能做出的准确诊断。这样的专业技能不容易从一个人身上转移到另一个人身上，也不容易从一个中心转移到另外一个中心，因为超声检查对操作者和机器依赖性比较大。有经验的超声检查医生会考虑到人口统计学、临床、影像学和多普勒特点，同时在评价每一个病人时会参考以前的经验。因此，超声检查的专业知识对主观评价的质量影响很大。尽管有很多的关于风险预测模式的大量研究，但是超声专家对附件区肿瘤的主观评价的准确率可以和任何其他技术相媲美。因此，当遇到有疑问的或难以定性的附件区肿瘤时把病人转诊至有经验的妇科超声专家那里是很有必要的。

定期超声检查的作用

定期连续超声检查已确定大多数附件区肿瘤会随着时间自发消失。最近一篇文献报道，Elder等学者对例患有卵巢肿瘤的女性进行连续超声检查，提高了对卵巢恶性肿瘤的预测率，同时减少了良性肿瘤的手术数量。应用定期超声检查对肿瘤进行监控可以决定是切除还是处于稳定状态，尽管监控时间长短是不一样的。最近有专家指出对于低风险的异常病变需随访3个月，处于稳定状态的或者变小的病变需每12个月检查一次，随访5年。

建立风险预测模型的作用

最近通过对不同的风险预测模型进行系统性分析，指出对卵巢肿块的术前特征评价推荐使用IOTA简单规则，尤其是绝经期前女性。最近，IOTA小组报道超声检查者可以通过辨认简单规则中的特征性表现的数量和分型对于既定的卵巢肿块提供更好的个性化风险评估。

参考血清学标记物的作用

血清学标记物，不管是作为单一指标还是作为算法的一部分，其作用还仍然没有明确。CA在癌症早期有很低的敏感性，许多良性妇科疾病或非妇科肿瘤中均可升高，这样就限制了其在肿瘤首诊中作为肿瘤特异性标记物的应用。恶性肿瘤风险指数被广泛的应用在各种算法中，以此评价肿瘤恶性程度，阈值时其敏感性为78%，特异性为87%。在美国，OVA1和恶性肿瘤风险算法是仅有的经过美国食品药品管理局明确证实的可以应用于卵巢肿瘤术前评估的方法。恶性肿瘤风险算法结合2项血清标记物（CA和人类附睾蛋白4）采用两次单独的Logic回归算法，取决于病人绝经后的状态。在一组不同的肿瘤的诊断中，已经发现超声专家的主观评估比恶性肿瘤风险算法更胜一筹。OVA1是多参数变量分析，在试验2中，癌症早期其敏感性超过90%，在上皮性卵巢癌中最高；然而，其特异性相对较低。

MRI的作用

附件区肿块的声像图特征不是很典型时需要核磁共振进一步检查。超声检查后MRI进一步检查可见降低良性病变误诊为恶性病变的风险，并提高良性诊断的特异性。典型的良性病变包括含有少量脂肪在超声检查是不易辨认的成熟性畸胎瘤，因出血伴有血块呈类实性肿瘤，纤维性肿瘤如卵巢卵泡膜纤维瘤和子宫肌瘤。对于恶性肿瘤，MRI检查也有很高的敏感性（96.6%）和特异性（83.7%-94.0%）。近期的一项meta分析指出对于超声难以分类的卵巢肿瘤MRI强化扫描相对于CT、彩色多普勒超声和PET-CT具有更高诊断准确率。

当肿块不能确定性质时转诊至妇科肿瘤专家的作用

当初诊不能确定肿瘤性质时，把病人转诊至妇科肿瘤专家那里，不一定要迅速手术探查，主要目的是听取专家的建议，这一步是很重要的。转诊取决于多种不同的原因（资源、初诊医师的水平、当地的医疗模式）。

当怀疑恶性肿瘤时转诊至妇科肿瘤专家的作用

卵巢癌是一种具有侵蚀性的妇科恶性肿瘤，5年生存率为40%，由妇科恶性肿瘤引起的死亡病例中，卵巢癌占一半。诊断分期是生存率的重要决定因素。然而，转诊至妇科肿瘤专家那里可以很好的进行分期，提高手术效果。外科手术效果与最佳手术分期、减瘤、辅助治疗及替代方案应用有关（新辅助疗法、大剂量治疗、腹腔内化疗）。仅有33%的卵巢癌患者转诊至妇科肿瘤专家。

讨论

第一个国际共识小组的目的是对超声发现的附件区肿瘤进行科学分期并提供进一步诊治的参考指南。这里概括的方法2（识别模式或风险预测简单规则模式）可以提高不同水平的医师对附件区肿瘤的最初评估准确率，帮助他们更好的鉴别良恶性肿瘤。这一改良方法可以让更多的患有良性肿瘤的患者接受保守治疗，更多的恶性肿瘤患者转诊至妇科肿瘤专家那里。对于不能定性的病变可采用不同的诊断方法(表1)。专家组的另外一个结果是认同以证据为基础的风险算法，例如IOTA小组的简单规则。

表1附件区肿瘤共识建议

盆腔超声应包括经阴超声，并使用彩色多普勒

单纯卵巢囊肿不是卵巢恶性肿瘤的前期病变，在定义其为一单纯囊肿时，做一个高质量的检查以确认其中是否含有实性或乳头状结构至关重要。发展为恶性肿瘤的可能性很低，因此，建议随访是比较明智的

由有经验的影像专家进行实时超声检查判断卵巢肿瘤具有很高的准确率。

肿瘤的特征需要经过辨认模式或风险模式如IOTA简单规则进行评估。

当卵巢肿瘤怀疑为良性肿瘤时，病人可采取随访保守治疗，如果有必要手术治疗，一般妇科医生即可进行手术。

系列的超声检查是有意义的，但是具体的随访时间和间隔缺乏前瞻性资料。

手术干预减少，会导致超声检查增多。

超声首诊卵巢病变不能定性时，需要进行进一步评估，包括：转诊至有经验的超声专家，系列超声检查，建立风险预测模式，参考血清标记物，参考MRI,或转诊至妇科肿瘤专家进一步咨询。

需要减少良性病变的手术治疗，怀疑卵巢恶性肿瘤时转诊妇科肿瘤专家

我们认为把附件区肿瘤的评估方法进一步推广到整个北美非常重要，同时要警告大家这一方法在恶性肿瘤早期有时会漏诊，仍有23%的病例不能确诊。通过采取进一步诊治，我们希望减少超声检查中发现的良性病变的手术量，这些良性疾病可以自行消失或保持稳定。相对于欧洲而然，在美国，转诊至妇科肿瘤专家还没有充分利用，专家组强烈呼吁这对临床大夫来说是一个很有效的选择。来自于外科手术或通过卵巢癌筛查试验确诊的病例的原始资料建立一庞大的临床信息库。IOTA试验的下一步目标是提供长期的以证据为基础的非手术和非筛查病人的信息。专家组成员一致认同系列超声检查对许多病人是有意义的，但是对可能良性或不能定性的病例进行超声随访时，随访的准确时间和周期还没有达成一致，因为缺乏相关证据。尽管如此，参考前期的文献报道，对于可能良性的病例，我们提供一些建议。单纯的和单房性囊肿几乎不会是恶性的，病人和医师都应该理解这个。我们认为来自于国际专家通过对以证据为基础的文献的论证而制定的共识文件会指导临床医生参与病例的监控、非手术的随访，这其中除外根据个体不同临床情况需要采用手术治疗的病人。

可靠的数据显示由妇科肿瘤专家实施的手术其效果较好。尽管专家组指出咨询妇科肿瘤专家不都是可行的，当高度怀疑恶性肿瘤时，向妇科肿瘤专家咨询的每一点努力都是应该的。当妇科肿瘤专家在选择观察治疗、下一步诊治或特定的妇科手术时，我们期望这个来自国际的多学科专家制定的共识指南能为他们提供额外的帮助。专家组制定的共识文件概要参考表1.

文献来源

JUltrasoundMed.7May;36(5):-.

FirstInternationalConsensusReportonAdnexalMasses:ManagementRe