修园见习妇科病证注重血瘀辨证

见习妇科病证注重血瘀辨证“女子以血为本，以肝为先天”，而肝藏血，故血的运行畅通对维持女性的生理功能正常有重要作用，在妇科门诊的短短见习时日中，我观察到老师在各类型妇科病证中十分注重血瘀证的辨证论治。从女性生殖生理，妇科疾病的病因病机，妇科疾病的治法中，我们可以发现血的运行得畅与否和女性健康着实有巨大的联系。女性生殖生理包括月经、带下、妊娠、产育和哺乳，而胞宫是最重要的生殖脏器。女性生殖生理的三大基础理论：冲任督带、脏腑、天癸。（一）冲任督带维系女性生殖生理。其中冲脉为血海，冲脉之精血充沛旺盛，胞宫才能行使行月经，主胎孕的生理功能。（二）脏腑化生的精微物质和功能活动是女性生殖生理活动的基础。其中与女性生殖生理关系密切的当属肾，肝，脾三脏。肾藏精，肝藏血，精生血，血能养精，即肝肾同源，精血互生，为女性生殖生理提供物质基础，脾为后天气血生化之源，为胞宫的生殖功能提供能源和动力。（三）天癸是月经产生的动力。使冲脉广聚脏腑之血，任脉所司之精血津液旺盛畅通，从而使胞宫开始有节律地定期藏泻。由此可见，女性生殖生理的理论依据中尤与血关系密切。各种淫邪均可导致妇科疾病的发生，但由于妇女经、孕、胎、产均以血为用，故而在六淫邪气中寒、热、湿邪尤易与血相搏而致病，多见血瘀证。寒凝则气血运行不畅；热灼则血液妄行；湿邪黏腻，困阻气机，气为血帅，气不行则血滞，且湿性趋下，易袭阴位，如《素问?太阴阳明论》所言：“伤于湿者，下先受之”，胞宫位于阴位，易受湿邪侵犯。血不行常道或不以其正常的规律运行，则出现出血，血滞等，日久则成瘀。此外，七情，跌仆损伤均可致瘀。瘀血是血瘀的病理产物，易阻滞冲任，血不归经，则引起月经过多、经期延长、崩漏、产后恶露不绝等病证；若使冲任不畅，继而气血壅滞，形成恶性循环，则可导致痛经、闭经等，瘀积日久可结成癥瘕等病证。这些不同成因作用下的血瘀病证通过直接或间接方式损伤冲任督带，使女性正常的生殖生理规律发生紊乱从而引起妇科疾病。对于血瘀病证的辨证施治，常见几个祛瘀方的应用：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、失笑散等。以活血祛瘀、祛瘀消徵、祛瘀止血为基本方法。但在临床上，血瘀常兼夹它邪出现，此时则需与其他治法相互配合运用，来增强疗效。对兼有痰湿者，以血府逐瘀汤加以化痰药构成导痰化瘀汤方应用；夹湿热者，以三妙化瘀汤化裁治疗；兼肝郁肾虚表现者，以归肾化瘀汤从治等，此类方药的变化以活血化瘀为基础，结合兼证进行加减辨证。“谨守病机，各司其属。”《黄帝内经》在病机十九条中如是说。我们在治疗疾病上当如此，血瘀是导致妇科疾病的重要和常见病机之一，在临床中当注重血瘀证的辩证，做到因发知受，治病求本。当然做到准确辨证亦不可缺少我们在临床上的认真询问病史，获取准确的临床信息，保证辨证的前提；此外，还应扎实基本功，在临床学习中不断积累经验，只有经历精益求精的刻苦学习历程，我们才能真正成长为一名合格的临床医生。在此，我想要感谢虽在这短短时日里但却教会我们很多专业知识和切身临床经验的每一位老师，感谢并且感恩在步向临床的征途上我们能够有此幸运遇到的每一位明师。大医精诚止于至善长按







































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