nbsp姚氏妇科学术观点及诊治

标病急而浅，浅则易治；本病缓而深，深则难图。故临证每以“治标为先导，意在清理层次，剖露本质，孤其病势，为治本创造条件”。然虽“急则治其标”，却要讲究分寸，以免蹈过犹不及之弊，致伤其本；“缓则治其本”，更注重“标本相移”之理，辨治尤为灵活。

常忆贞白治李某之烧咳伤阴闭经证。刻诊：除见阴虚潮热经闭外，又复恶寒头痛，咳嗽发热。其铭守“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，乃后治其痼疾”之训，首拟小柴胡汤以枢转少阳；待少阳证罢，阴虚象显，骨蒸潮热，两颧赤红，咽干痰凝，续进清骨二母，令气阴得复；随后见气血两亏，神疲肢软，经汛未至，庚续使用大剂滋养调达之剂，滋而通之，则神旺经至。

又有患者周某，婚后十年未孕，经常后行，量少色黑有块。先过服补涩之剂，遂致经闭，后又进攻破，然不仅经汛不通，反致气虚神疲，食纳锐减，少腹结块似鸡卵。脉象细弦，沉取滞涩无力。诊为：本已孱弱之体，杂进攻补，气血重虚，冲任受损，石瘕内生，虚实互见。贸进攻破，恐正虚不能运药；议用滋补，又犯实实之戒。权衡标本，首以滋培调达立法。拟方：苏条参、当归、鹿角霜、茯神各15克，炙鳖甲、炒杭芍、炒柴胡、川续断各9克，川芎、香附、砂仁各6克，甘草3克。

上方加味化裁连进二十余剂后，患者渐感精神振作，饮食渐增，腹中癥块转动频作，腰腹阵痛。此药后冲任得养，气渐行，血渐活之佳兆。遂乘势用桃红四物加三棱、莪术、丹参、香附、生三七粉等活血化瘀之品，因势利导，运转气机，宣络通经，停闭近五年之经水，终豁然来潮。

同为经闭重证，然因病因病机不同，标本缓急有异，故其治法一从标取，“标而本之”;一从本治，“本而标之”；治标意在治本，治本兼顾其标，先后缓急分明，立法层次井然，体现了姚氏妇科运用标本法则的灵活性。

5.善用逍遥，循古而有创新

逍遥散首见于宋《太平惠民?和剂局方》，就其原始方义来看，是属滋阴养血之剂，多用治“女室血弱阴虚”、“血热相搏，月水不调”、“血虚劳倦，五心烦热”等阴虚内热诸疾。然随着临床医学的不断发展，本方的运用范围日渐广泛，对其方义，历代医家亦多有阐发，现已成为妇科临床上广为流行的方剂了。

以肝脾冲任为辨证机要，结合妇女善感而多郁的性格特点，从“运转机枢”的治法着眼，姚氏妇科喜用逍遥散一方广治多种妇科病证。认为此方之所以命名曰“逍遥”，乃在于它能畅达肝木，遂其曲直之性，使木郁达之。故其效能是调理肝脾而又以柔肝、养肝、疏肝为中心。全方药物性味平和，轻灵疏缓，寓意有四君、四物气血双补之妙，而无党参、熟地滋腻不化之弊；有四逆散疏肝理气之功，却无枳实燥烈下气之性；行而不破，补而不雍，行中有补，补中有清，寄补益之意于调和之中。其养血柔肝，使木气得以滋涵；健脾和营，使木气得以培养；疏肝解郁，使木气得以调达；终使木疏土运，肝平脾旺，气血顺畅，冲任调和。故凡因七情内伤，肝郁气滞，肝郁血虚，肝脾不和所致之月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、癥瘕、不孕以及胎前产后诸疾，皆可以本方为基础化裁调制。然需强调指出的是逍遥散于妇科诸疾，固有其佳良之效能，然并非万病皆治，它必须在辨证的前提下，灵活变化，正确使用，方具显效，所谓“有是证则用是药”。若舍此而欲图其神效，则枉然矣。

本逍遥散方义，结合长期的临床实践，姚氏妇科于临证中总结、创拟了“香乌逍遥散”、“白薇逍遥散”、“养阴逍遥散”、“五子逍遥散”等十九个经验处方，对方剂的加减治疗规律作了较深入的探索和研究，进一步扩大和丰富了逍遥散的临床应用范围。

此外，姚克敏所创“姚氏新加补血汤”、“四物通经汤”、“七炭止血散”、“外用珍珠散”等，长期用于妇科临床，亦颇多效验。

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