八胡希恕讲常见病的治疗第讲妇

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本文说明:

“文革”时期，胡希恕先生曾单独给段治钧段老授过课，在讲完《伤寒论》《金匮要略》《仲景方剂学》后，应段治钧段老恳请再讲点“常见病的治疗”，胡希恕先生爽诺。可惜只做了九讲，后来各方面秩序逐渐恢复正常，因胡希想先生工作繁忙，没有全部讲完而止于此。但这对了解胡希恕先生的临床思维，也有重要的意义，段治钧段老依据当年的原始笔记整理，今奉献给读者，以供参考。--详见《胡希恕医论医案集萃》。

《胡希恕讲常见病的治疗》这全是胡老的临床经验和干货！希望大家认真学习，以提高临床诊疗水平。

第八讲、妇科疾病的证治

（一）、本部分内容，旨在论述妊娠、产后、妇女病的一些常见疾患。

1.妊娠

妇人怀孕后，娇富之人多有仰安胎方药以自保者，真乃陋习也，实害多而益少，不宜惕乎？倡此者不足以言医也。然有常见的几种病，也应知道。（1）流产：有不慎劳作而引起者，有因外创而致者，有癥痼害者，宜治，当急救之，不得为陋也。（2）癥痼害：其人平时即有血瘀证。已形成积聚、癥痼而阻碍生育，谓之“胞阻”。下血者，可以桂枝茯苓丸治之。有瘀血而未形成“癥瘕”，或以前有半产（流产），或不慎行动而下血流产，或本有此病，妊娠诱发下血不止者，大体不离芎归胶艾汤（止血）合四君子汤，一般先兆流产的腹痛下血颇好用，不是偏虚亦可不合四君子汤。以腹痛为主的，以芎归胶艾汤合当归芍药散亦佳。（3）妊娠恶阻（妊娠初期呕吐）：一般的恶阻呕吐都在怀孕后二至三个月间，不治亦可自愈。特殊的呕恶甚剧，直到小儿娩出方愈，甚至不能食，深以为苦者，又不得不从规矩治之也，宜适证选半夏泻心汤、小半夏加茯苓汤，重者或以半夏干姜散，选用之。但后世有“半夏碍胎”的说法，后世更有“产前远热，产后远寒”之论，究其实际，作为备之一鉴亦无不可，若作为执论则谬矣。中医治病讲辨证施治，“有是证则用是方”，岂可泥律而失其精神哉？且凡呕者，多有饮邪，不用半夏何以为治？2.产后（1）腹痛：产后腹痛亦称“儿枕”，多属虚寒，主用当归芍药散或当归建中汤。属恶露不尽者，下文述及。（2）恶露不尽：要在辨别虚实。轻型者，与枳实芍药散行气即可。大痛者，内有瘀血，与下瘀血汤，方中以蟅虫为主（有止疼作用）；适证或选桂枝茯苓丸、桃核承气汤。隐痛不休者，恶露不尽，面白脉弱，属虚，贫血性疼痛，以当归芍药散合四逆散（心下满为其主症），或合小柴胡汤（恶心为其主症）。夹有外邪者，四肢酸而腹痛，与当归建中汤。（3）产后风：初期不论汗出不汗出，因津血虚，其脉浮弱，恶寒发热，以用桂枝汤机会为多。亦有显柴胡证者，脉弦细不太虚，用柴胡桂枝汤，不可大发汗。经云：“上焦得通，津液得下，胃气因和……”重证，若狂乱，转属阳明兼有血瘀证者，与桃核承气汤，亦可参照“热入血室”治法选方用药，也有用大柴胡汤的机会。3.经血不调（1）热入血室：感冒、伤于风寒、热病，适值妇女月经初来或适断，邪乘子宫之虚而入，患热入血室，其阳明证居多，其人如狂，谵语得厉害。辄以大柴胡汤、桃核承气汤、桂枝获苓丸、大黄牡丹皮汤等，适证选用之。（2）一般的月经不准：无论赶前、错后，辄选柴胡剂或其合方，盖柴胡剂亦调经之有效方剂也。例如用小柴胡汤本方；或小柴胡汤去半夏加栝楼根（不呕而渴）；或柴胡桂枝干姜汤（无力酸软，口干口渴）。上述方均合当归芍药散有效。或心胸不畅（说不出的不痛快），以四逆散合当归芍药散。视血多血少加活血、止血药。另外柴胡剂还可取效于不孕，但主要还是以调整经期至正常而起作用。此类证情，慎不可攻，用破血药机会绝少。（3）经闭：实证，多取四逆散与桂枝茯苓丸合方，重者合下瘀血汤，应泻下者加大黄，不可泻下者加牛膝。顽固性的月经不至，可下者以抵当汤，不可下者以抵当丸。虚证，常以大黄蟅虫丸颇好使。须补者可以当归芍药散与柴胡剂合方常服。大虚者用当归芍药散与四逆散、八珍汤合方。（4）倒经：多以四逆散与桂枝茯苓丸合方，再加牛膝。有热者可适证加大黄黄连泻心汤。综上所述，可见辨证虚实的重要性，然肥人亦可虚，瘦人亦可实也。

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