中国中医科学院徐世杰教授巧用温经汤，治

10月15日，医院（医院）与“就这看”国医网合作，邀请到了来自中国中医科学院的徐世杰教授，到吴江进行义诊及讲座活动。徐世杰教授师从北京四大名医孔伯华嫡孙、国家级名老中医孔令诩，现任中国中医科学院基础理论研究所副所长，拥有医学博士、教授、博士生导师等多个头衔。徐教授擅长治疗胃肠疾病、心血管病、肾病、肝炎、糖尿病、哮喘、头痛、失眠、类风湿性关节炎、肿瘤及术后康复、放化疗后中药调理等；妇科月经不调、痛经、附件炎症、阴道炎、乳腺增生、不孕症、习惯性流产、产后病、更年期综合症等；小儿咳喘、腹泻、消化不良、过敏性紫癜等；以及常见皮肤病。10月15日，来医院（医院）参加义诊活动，接受徐教授面诊的患者，未来的复诊可在医院的“名老中医互联网诊间”进行，通过“互联网+中医”平台，在吴江接受北京名医的诊疗。医案分享徐世杰教授多年从事中医临床诊疗工作，在各类疾病的治疗上积累了丰富的经验，用温经汤治疗妇科疾病更是一绝。弟子们在跟随徐教授学习的过程中整理了多则验案，今天就向大家分享其中4例：1多囊卵巢综合征致月经后期患者，女性，29岁，初诊年8月10日，主诉月经稀发10余年。现病史：患者平素月经50～60d一行，经行5d干净，量偏少，经前及经期乳房胀痛，无带下，时有腰腹疼痛、腰部发凉，性情急，西医诊断为多囊卵巢综合征。末次月经8月3日，7d干净。既往年曾进行人工受孕，2个月后流产，舌淡、苔薄，脉弦滑。体胖，身高1.75m，体质量85kg。中医诊断：月经后期、不孕。辨证为：脾肾亏虚、痰瘀阻滞。治法：健脾补肾、活血化痰。方用温经汤加减：半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、桂枝10g、淫羊藿15g、泽兰15g、续断30g、香附20g、山萸肉30g、山药30g、牡丹皮15g、川牛膝20g、女贞子30g、菊花20g、穿山甲粉(冲)3g、莪术30g。建议加强锻炼，减轻体重，控制饮食。用本方加减治疗半年余，月经30余日一行，经量尚可、色黯红，经行7d净，腰腹疼痛、乳胀均缓解。按语：徐教授认为求子必先调经，月经周期正常，身体健康即可受孕。月经后错虚者为多，也可兼夹实证。多囊卵巢综合征为多因素致病，病机脏腑功能失调，兼有痰湿、瘀血等阻滞经脉，而出现月经失调、不孕、肥胖、多毛等。本案辨证属脾肾亏虚、痰瘀阻滞，方用淫羊藿、山萸肉、女贞子、续断补肾；山药、姜半夏、茯苓、陈皮健脾化痰，桂枝温通经脉；泽兰、牡丹皮活血化瘀；香附行气止痛；穿山甲软坚消癥；莪术破气行血化瘀；佐以菊花清泻肝火。诸药配伍，使肾气充、脾气建，痰瘀得除，从而疾病向愈。细观之，本案为温经汤加减应用，通过加大补肾、健脾化痰及活血化瘀力度，临证灵活加减，而获良效。2闭经患者，女性，26岁，年5月27日初诊，主诉经闭3月余。现病史：患者3月前自觉肥胖遂节食减肥，其后月经逾期未行。平素月经每月一至，大便调。舌红苔白，脉细滑尺部无力。中医诊断：闭经。辨证为：肾气亏虚、气血虚弱。治法：补肾益气、养血调经。温经汤加减：淫羊藿10g、紫河车10g、党参30g、香附15g、川芎10g、当归10g，熟地黄30g、牡丹皮10g、山药15g、麦冬15g、陈皮10g、鹿角胶10g、丹参30g、鸡内金30g、生山楂10g、炙甘草6g，服用1个月后，月经于6月21日来潮，7d干净，无明显不适。患者自此未再节食，月经正常来潮。按语：患者因减肥而节食，生化之源不足，血海不能按时满溢，故月经延迟；进一步损及肾精，血海空虚而月经停闭。治以补肾益气、养血调经。方中淫羊藿、紫河车、熟地黄、鹿角胶、山药温补肾精、益气养血；重用党参大补其气，川芎、香附、当归、丹参活血行气调经；麦冬养阴生津；陈皮理气健脾；鸡内金、生山楂健胃消食；炙甘草调和诸药。该方温补兼消，且培补中土、标本兼顾。3痛经患者，女性，26岁，年6月24日初诊，主诉经行腹痛10余年。现病史：患者自行经以来，每于经前、经期腹痛，疼痛能忍，近年来腹痛加重，遂来我处就诊。末次月经：年6月10日，5d净，本次经前、经期腹痛2d，色红。现时有腰酸痛，痤疮多发，大便调。舌红苔薄少，脉弦缓。中医诊断：痛经。辨证为：热瘀胞宫。治法：清热活血、祛瘀止痛。方用温经汤加减：生地黄15g、生白芍15g、女贞子15g、牡丹皮10g、麦冬15g、玄参15g、蒲公英20g、连翘15g、川芎6g、赤芍15g、川牛膝15g、生甘草10g。水煎服，分2次早晚分服。年7月5日二诊，药后无明显不适，近日乳胀，痤疮多发。舌红苔薄，脉沉细弦。上方加橘叶30g、香附15g、续断20g、丹参25g、刘寄奴10g。药后5d月经来潮，患者此次腹痛较前减轻。上方略做加减，继服2月余缓解。按语：热邪蕴结冲任，气血运行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉阻滞，不通则痛，故痛经发作；胞脉系于肾，热瘀胞脉，故腰酸痛；热瘀冲任，气血上冲于头面，故见痤疮。舌红苔薄少、脉弦缓为热瘀胞宫之象。方用生地黄、白芍、女贞子养血调经；麦冬、玄参养阴清热；蒲公英、连翘苦寒清热不伤胃；赤芍、川牛膝、牡丹皮、川芎活血祛瘀行气；生甘草清热解毒兼调和诸药。二诊加入大量橘叶，与香附相配以行气止痛消乳胀，续断为治腰痛要药，并用丹参、刘寄奴加大活血祛瘀力度。诸药配伍，共奏清热活血、祛瘀止痛之功。本案去温经汤中的温药，也为温经汤的灵活应用。4产后腹痛患者，女性，33岁，年8月2日初诊，主诉产后腹痛5月余。现病史：患者于年3月因胎畸形(孕16周)行引产术，术后时有腹痛，未予治疗。现时有腹痛，腰酸，胁痛，乏力，大便干。末次月经：7月24日，5d净。舌红苔黄，脉细数。中医诊断：产后腹痛。辨证：气血两虚、瘀滞挟热。治法：补血益气、化瘀止痛清热。方用温经汤加减：生地黄15g、当归10g、炒白芍15g、生甘草10g、生晒参10g、生白术15g、茯苓10g、牡丹皮10g、黄连6g、吴茱萸3g、麦冬15g、川牛膝15g、香附15g、桔梗10g、苦杏仁10g、柏子仁15g，7付，水煎取汁早晚2次分服。8月23日二诊，药后畏寒、腰酸、经行不适均明显好转，自觉气力增加，月经将至。舌红苔黄，脉沉细滑。上方去炒白芍、苦杏仁、黄连，加赤芍10g、知母10g、丹参30g，继服7剂，以巩固疗效。按语：患者引产后气血亏虚，冲任失养，血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，故腹痛、胁痛、乏力；适逢夏日，天气炎热，热伤津血，故大便干。舌红苔黄脉细数为气血两虚、瘀滞挟热之征，治以补血益气、化瘀止痛，佐以清热之法。方用温经汤去半夏、生姜之燥，桂枝、阿胶之温补，以生地黄、当归、白芍补血养血；生白术、茯苓补气健脾；黄连与吴茱萸相伍止胁痛，并能清热；麦冬养阴清热；川牛膝、牡丹皮活血化瘀；香附行气止痛；桔梗与苦杏仁相配，一升一降，有利于全身气血运行，柏子仁润肠通便兼能安神；生甘草调和诸药。诸药合用，符合产后腹痛，气虚挟瘀的病机，故疗效显著。结语温经汤有抑制子宫收缩、镇痛效果，古人将温经汤誉为妇科调经之祖方，后世医家在本方的启发下，多有论述。徐教授认为，温经汤温凉补泻寒热皆可，适当加减可治疗妇科多种疾病，所用处方不局限于原方，用药常中有变，疗效显著。月经后期、闭经者，方中加女贞子、菟丝子、丹参、鸡内金、泽兰、川牛膝以补肾活血；有减肥意愿者，加生山楂、鸡内金以助其消化；脾气虚者，加党参、黄芪、茯苓、白术以健脾助运；痰湿偏重者，加苍术、枳壳、茯苓、陈皮以行气化痰等。方方不同，却又相通，遂整理以供参详。义诊须知时间：年10月15日下午，13:30-16:00地点：医院（医院）平望镇通运路73号 　　　门诊三楼“名老中医互联网诊间”预约-讲座通知10月15日上午，徐世杰教授将在医院举行专题讲座，以提升本院医生的中医诊疗水平，徐教授是中国中医科学院基础理论研究所副所长，师从国家级名老中医孔令诩，拥有医学博士、教授、博士生导师等多个头衔。讲座时间：年10月15日上午，9:15报到，为期半天讲座地点：江苏省吴江市平望镇省道民营开发区66号（医院南1.3公里）讲座内容：从口服耐受探讨“以脏治脏”治疗器官特异性自身免疫病的机理扫一扫，下载APP，在线预约中国中医科学院门诊部的名老中医！↓↓↓







































儿科学复习笔记
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