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本部分内容较为简单，在复习时，应与妇科其他所学内容，如妇科正常的月经、带下、妊娠生理及妇科病的病因和病机相结合进行记忆和理解。注意中医妇科学在诊断时与一般诊断时不同的，中医妇科学所特有的部分为考试的重点。

一、四诊（一）问诊

1．问年龄

在初诊时先要询问患者年龄，因为妇科疾病与年龄有密切关系。妇女在不同年龄阶段，其生理状况有所不同，易患的疾病也有所不同。

①青春期女子肾气初盛，天癸始至，冲任功能尚未稳定，易患月经失调。

②中年妇女因经、孕、产、乳耗伤气血，使肝失血养，情志易伤，易患带下、崩漏及胎产诸疾。

③老年妇女肾气渐衰、冲任衰少、脾胃易虚，易患经断前后诸证，肿瘤亦相对高发等。

2．问主诉

即患者求诊的原因，了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间。如月经推迟、发热、腹痛、带下异常、阴痒、腹部包块、阴疮、胎孕异常、不孕、经行不适、产后异常等。

3．问现病史

围绕主证询问发病诱因，疾病发生发展过程，检查、治疗情况和结果，目前自觉症状等。

4．问月经史

需询问月经初潮年龄，月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味，末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状（如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、水肿、吐衄、发热等）。

中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄及绝经后有无阴道出血、骨质疏松症状。

5．问带下史

了解带下量多少，带下颜色（如白色、淡黄、黄色、赤色或脓性等），带下性质（稀薄、黏稠），气味及伴随症状。如带下量多，需询问带下量多出现时间，若在月经前或月经中期或妊娠期出现白带增多，而色质无异常、无臭味亦无不适，此为生理现象。

6．问婚育史

未婚、已婚或再婚史。若未婚者，在某些特殊情况下或病情需要，应了解有无性生活史、人工流产史；对已婚者，需了解性生活情况、妊娠胎次、分娩次数、有无堕胎、小产、人工流产。

孕妇应了解妊娠过程，有无妊娠疾病（如胎漏、胎动不安、妊娠肿胀、子晕、恶阻、子痛等）。

7．问产后

询问分娩情况，有无难产、产后出血量多少，输血与否。若有产后大出血晕厥史，可使气血亏损而影响月经，甚则闭经。了解恶露量多少、颜色、性状、气味，有无产后疾病史，以及避孕情况。

8．问既往史

有针对性地了解与现在疾病有关的以往病史，个人与家族史。如继发性痛经患者，应询问有无人工流产术、剖宫产术、盆腔炎史。对原发性痛经者应询问家族史，其母系有无痛经史（因部分痛经可能与遗传有关），个人饮食嗜好，居住环境。

对不孕者需了解有无盆腔炎、人工流产史、腹部手术史。对闭经、月经过少者，需询问有无结核史、产后大出血史，工作环境、生活、饮食嗜好、环境迁移等个人史。

9．问家族史

有些疾病与家族史有关，需选择性询问，如闭经、滑胎等。

（二）望诊

中医妇科学的望诊在一般程序的基础上，有其特殊之处。即望月经、带下，恶露、阴户、阴道。

1．望月经

观察月经量、月经颜色、性质是妇科望诊特点之一。一般而论：

①若经量多、经色淡红、质稀，多为气虚；

②若经量少、色淡黯、质稀，多为肾阳虚；

③若经量少、色淡红、质稀，多为血虚；

④若经量多、色深红、质稠，多为血热；

⑤若经色鲜红、质稠，多为阴虚血热；

⑥若经色紫黯有血块，多为血瘀；

⑦若经量时多时少，多为气郁。

2．望带下

观察带下量多少、颜色、性状是带下病诊断及辨证的主要依据。

①若带下量多，色白质清多为脾虚、肾虚；

②若带下量少，阴道失润，多为肝肾不足；

③若带下色黄，量多质黏稠，多为湿热；

④若带下色赤或赤白相兼，或稠黏如脓，多为湿热或热毒。

3．望恶露

产后望恶露量之多少、颜色、性状亦是产后病辨证的重要内容。色暗：

①若恶露量多、色淡红、质稀，多为气虚。

②若色红、质稠为血热。

③若色紫黯、有血块，多为血瘀。

④若色暗若败酱，应注意是否感染邪毒。

4．望阴户、阴道

主要观察阴户、阴道形态、色泽。

①若见解剖异常者，属先天性病变。

②若有阴户肿块，伴红、肿、热、痛，黄水淋沥，多属热毒；色素减退，多属寒凝。

③若阴户皮肤发红、甚至红肿，多属肝经湿热或虫蚀。

④若阴户肌肤色白，或灰白、粗糙增厚或皲裂，多属肾精亏损、肝血不足或寒凝血瘀。

⑤若阴户中有块脱出，常见于子宫脱垂或阴道前后壁膨出。

（三）闻诊

闻诊是医生通过听觉、嗅觉来诊察病人的方法。闻气味主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭，多为湿热或痰热；

若腐臭气秽，多为热毒；恶臭难闻，需注意子宫颈癌的可能性；妊娠剧吐致酸中毒，患者口腔有烂苹果味，多属气阴两虚。

（四）切诊

现在要求切脉应在病人和医生都比较平静的情况下进行，时间至少1～2分钟。妇人之脉在一般情况下稍弱于男子，略沉细而柔软，尺脉稍盛。逢月经期、妊娠期、临产之际及新产后脉象均有所变化。

1．月经脉

月经将至或正值月经期，脉多显滑象，为月经常脉。

①若脉滑数而有力者，多为热伏冲任，常见月经先期、月经过多、崩漏。

②若脉沉迟而细多为阳虚内寒、生化不足，常见于月经后期或月经过少。

③若脉细数为虚热伤津、阴亏血少，可见于月经先期、闭经。

④若脉缓弱无力多为气虚，尺脉微涩多为血虚，尺脉滑多为血实。

⑤若崩中下血或漏下不止，脉应虚小缓滑，反见浮洪而数者，多属重证。

2．妊娠脉

女子妊娠6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，为妊娠常脉。

①若脉细软或欠滑利或沉细无力，常见于胎动不安、堕胎、胎萎不长、胎死腹中等病之虚证。

②若妊娠晚期，脉弦滑劲急多为阴虚肝旺、肝风内动之象，当警惕发生子晕、子痫等。

3．临产脉

《产孕集》云：“尺脉转急，如切绳转珠者，即产也。”描述了孕妇在临产前脉象的变化。若孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动，亦为临产之脉。

4．产后脉

因分娩之际，失血耗气伤津，新产血气未复，故此时脉常滑数而重按无力。三五日后，脉渐平和而呈虚缓之势，此属产后常脉。①若产后脉见浮大虚数，应注意是否气虚血脱；②若脉浮滑而数，可能是阴血未复，阳气外浮或为外感之征。

二、辨证要点1．月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点

（1）月经病的辨证要点：

月经病的辨证，以月经期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辨证的依据。若月经提前、量多、色淡质稀，伴神疲乏力，多为气虚；月经延后、量少、色淡红质稀，伴头晕眼花，大多为血虚；

月经量多或日久不止、色深红质稠，多为血热；月经延后、量少色黯，喜温畏寒，多为血寒；月经量多、色紫黯、质稠有血块，大多为血瘀；月经初潮年龄过迟，周期不定、量少色淡，常为肾气未充，冲任不盛或脾肾亏虚，气血生化不足；月经提前或延后、经量或多或少、色紫红有块，伴胸胁作胀，大多为肝郁；

月经提前或延后、经量少、色淡黯质稀，伴腰酸大多为肾虚；月经延后、经行下腹冷痛、拒按，得热则减，大多为实寒；经行或经后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按得热则减，大多为虚寒；经行下腹刺痛，经量多、色紫红有块，块下痛减，大多为血瘀。

（2）带下病的辨证要点：

带下病的辨证，应以带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。一般而论，带下量多、色淡质稀无臭为虚证；带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证；

带下量多、色白、质清稀如水，多为阳虚；带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚挟湿；若带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚；带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热；

赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒；带下量明显减少，甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。

（3）妊娠病的辨证要点：

妊娠病涉及孕妇、胎儿两方面，故妊娠病的辨证，首先应分清属母病或胎病。因母病而胎不安，孕后经常腰酸胀坠，有堕胎或小产史，大多属肾虚；

孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证。同时应辨明胎儿情况，以明确胎孕可安，还是当下胎益母。如孕后阴道出血量少、无腹痛、或轻微腹痛、胎儿活者，可安胎；

阴道出血量多、腹痛阵阵、胚胎已死，则应去胎益母。

（4）产后病的辨证要点：

多虚多瘀为产后特点，因此产后病辨证应根据恶露的量、色、质和气味；乳汁多少、色质；饮食多少和产后大便、腹痛状况并结合全身证候舌脉为辨证依据。

如恶露量多或少、色紫红、有块、小腹痛拒按，多属血瘀；恶露量多、色红有臭气，多属血热；恶露量多、色淡质稀、神疲乏力，多属气虚；

产后大便干涩难下，大多属津血不足；乳汁甚少、质稀薄，食少神疲、面色无华者，名属气血虑弱。

2．辨病与辨证

（1）中医辨病与辨证结合：

先辨中医之病，后结合辨中医之证。如妇科临床诊治时，通过四诊所得到的临床资料，进行分析，以明确是什么病，然后根据中医辨证体系，运用脏腑辨证、气血辨证等方法，辨证明确后施以治疗。

但有时在疾病发展过程中，病证可出现传变，如产后发热病之感染邪毒型，在治疗过程中，可出现温热病的发展过程，针对此变化可运用卫气营血辨证采用相应治法。

一种症状在某些情况下既可单独作为一病，也可是其他疾病中的一个症状表现。如经前乳房胀痛，若作为一病则辨病以论治；若为他病之一症，则应辨病与辨证结合诊治。

阴疮的治疗又是根据疾病发展和临床演变特点，分初肿期、化脓期、溃破后期，而采用病及各期之证相结合的论治方法，即是辨病与辨证相结合的范例。

（2）中医辨证与西医辨病结合：

中医辨证与西医辨病，虽然这是两个截然不同的理论体系和思维模式，但长期以来妇科临床在对某些疾病的分析处理时，把这两者有机地结合起来施治，取得了一定疗效。

①辨病基础上分型治疗：

先西医辨病，然后根据中医学理论以中医学术体系为基础选择脏腑、气血、经络等辨证法分型治疗。

②运用中医学理论指导论治西医疾病：

子宫内膜异位症是由于部分有功能的内膜周期性出血，蓄积于局部，引起周围组织纤维化而粘连，对此中医认为是“离经之血”所致，因此血瘀是内异症之中医学认病析证的主因。

由于血瘀成因不同，临床有气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，瘀热互结、肾虚血瘀等证型，对内异症可辨证后分别采用理气化瘀、散寒化瘀、益气化瘀、清热化瘀、补肾化瘀等方法治疗。

③中医辨证与分段治疗：

由于疾病本身是复杂多样的、多变的，临床应注意根据疾病发展及演变特点进行分阶段辨证论治。如妊娠高血压综合征以水肿、高血压、蛋白尿为其主证，据其主次轻重分属于中医学的“子肿”“子晕”“子痫”范畴。

子肿阶段分脾虚、肾虚、气滞三型辨证施治；子晕阶段分肝阳上亢、阴虚肝旺、脾虚肝旺三型辨证施治；子痫阶段分肝风内动、痰火上扰等型辨证治疗。

④结合西医的病因病理辨证论治：

在子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、不孕症、妊娠高血压综合征等疾病的中医辨证论治中，均有根据其病的西医学病因病理特点设专方对应治疗的方法。如无排卵型功血、多囊卵巢综合征、排卵障碍性不孕的治疗中，

因其西医病因均为下丘脑-垂体-卵巢生殖生理轴功能失调，中医辨证论治时，常根据中医学对该生殖轴功能失调的认识，确立治则，设置专方并结合妇女月经周期阴阳消长的变化规律，采用周期给药方式，于月经周期之不同时期在专方基础上加减用药治疗。

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