三皮讲诊断之疼痛一

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问诊歌

问诊歌中六是问胸，就是问有没有胸闷胸痛。在这里存在两个字，疼和痛，这两个字似乎是很难区分，实际上却是泾渭分明。

古汉语《广雅》中的解释是：疼,痛也。疼：因病、刺激或创伤而引起的难受的感觉；痛：疾病、创伤等引起的难受的感觉。前者多指代皮肉的感觉,后者大多指心理情绪上的。疼与痛的区别，关键在于：“疼”在眼前而“痛”在心底。“疼”是可以通过外力来止住，而“痛”是绵绵不息的。因为疼痛是一个最常见的症状，而且在各个部位都可以发生的，所以要区分疼和痛。

痛是怎么产生的呢?内经里讲不通则痛，其实还有一种说法，那就是不荣则痛。因感受外邪，气滞血瘀，痰浊凝滞，或者食积，结石等阻滞经脉的运行，导致气血运行不畅而出现的痛，这就叫不通则痛。如果是因为阳气亏虚，精血不足等等导致经脉失去正常濡养而出现地疼痛，那就是不荣则痛。

平时我们应该对疼痛如何问诊呢？

一问疼痛的部位，是头痛、肩膀痛、肚子痛等；

二问疼痛的性质，是胀痛还是刺痛还是隐痛等；

三问痛的程度，可以忍受和不能忍受；

四问疼痛发作的时间，间歇的还是可持续的，可持续的时间，疼痛发作时间长短；

五问疼痛的部位喜欢按揉还是不喜欢按揉，喜按为虚，拒按为实。疼痛剧烈，持续不解，而且痛而拒按，这就是实证；如果是久病疼痛，而且痛势轻，痛而喜按，这就是虚证。

今天主要讲讲头痛，胸痛，胁痛，胃脘痛和腹痛。

头痛首先要分外感头痛还是内伤头痛。

中医讲，头为诸阳之会。就是所有的阳经都可以上行于头。

外感头痛

如果是前额头痛，中医多半认为是阳明头痛，因为足阳明胃经经过这个地方，就要用白芷来冶；

如果是两侧太阳穴这个地方头痛，中医认为是少阳头痛，因为足少阳胆经经过这里，就要用川芎，柴胡来治；

如果是后脑勺痛，中医认为是太阳头痛，因为足太阳膀胱经经过这里，那就要用独活，防风这样的药来治；

如果是头顶痛，中医认为这是厥阴头痛，只有厥阴风木能到这个地方，治这个就得用吴茱萸来治；

如果是重痛，全头沉重的，那就是太阴头痛，这是太阴湿土的特点，治这个就得用苍术来治；

如果感觉是脑子里面痛，那这就是少阴头痛，就得用细辛来治。

这是外感头痛，根据疼痛的部位与性质来区分六经头痛。

内伤头痛

如果是瘀血，痰浊，郁火等等这样的原因导致的头痛，那就是实证。

如果是气血阴精不足导致的不荣则痛，那就是虚证。

还有外伤头痛，磕碰住头也会头痛。

胸痛

左胸心前区痛，而且时痛时止的，主要考虑痰瘀导致心脉闭阻的胸痹病。比如心脏病，冠心病之类的；

如果是胸痛，两颧发红，午后潮热而且伴咳嗽，这多半是肺阴亏虚，虚火灼络导致，主要考虑肺结核；

如果是胸痛，咳嗽气急，严重者可以发喘，而且伴有发烧，这多半是热邪壅肺，这就是各种肺炎的表现；

如果胸痛，高热，而且咯吐的是脓痰而且特别臭，这就要考虑是痰热阻肺，而且有血瘀导致的肺痈，西医叫肺脓疡，或者肺痈疡。

胁痛

胸胁部的肋骨感觉有点痛，局部的皮肤色泽，没有明显变化，而且这疼痛多沿着胁骨作痛，这多半是气滞痰凝所致，经气不和导致的痛。现代一般叫它为肋间神经痛，中医叫经气不和证。

因为胁部主要是肝经和胆经经过的地方，所以但凡胁部有不舒服的，中医都会往肝胆上去找毛病。

根据其它的兼症来判断是肝郁气滞，还是肝胆湿热，还是肝胆火盛，还是肝阴不足，还是其它痰饮阻滞等等。但只要是胁痛，那就离不开肝胆。

胃脘痛

它的病机主要是胃气不降，气机失调而导致。如果因寒热，气滞，瘀血或者食积导致，这就是实证，是拒按的；

如果是胃阴虚或者胃阳不足导致的胃痛，这就是虚证。实证多在进食后加重，比如现在说的胃溃疡；虚证多在空腹的时候加重，比如现在说的十二指肠溃疡；

如果它这个痛没有什么规律可言，饱也痛，饿也痛，时时刻刻在痛，而且体重不断地减轻的就要考虑胃癌的可能了。具体分型太多了，就得根据讲的疼痛的性质去分到底属于哪种胃痛。

腹痛

腹部主要分大腹和小腹还有少腹，肚脐以上的叫大腹，脐以下到耻骨毛际处叫小腹，小腹的两边叫少腹。

大腹主要属脾胃；小腹主要有膀胱，大小肠和子宫；而少腹主要是肝经的循行路线。腹痛，首先要分的也是虚实，根据疼痛的兼症去判断看是不通则痛的实证，还是不荣则痛的虚证。

腹痛是一个虚实夹杂的病机，特别是一些妇科病痛，她一下这么痛，一下那么痛，一下这里痛，一下那里痛，一下这个时候痛，一下那个时候痛，这个时候就不能以简单的虚实去区分它。

如果是右上腹痛，而且是阵发性加重的，主要考虑胆结石或者胆囊炎；

如果是刚开始以肚脐眼为中心痛，过阵时间又转为右下腹痛的，这个必定是阑尾炎，它的典型特点就是转移痛；

腹部痛，持续痛的，而且伴有便秘的，主要考虑肠梗阻，小孩的话还要考虑肠套叠；

如果是整个腹部痛，而且有明显的压痛和反跳痛，肌肉紧张，并且伴有腹泻的，那就要考虑急性胃肠炎；

如果没有腹泻，而且越来越痛，这要考虑腹腔内脏器穿孔；

如果整个腹痛而且整个腹部的肌肉摸上去感觉跟石板一样，那就要考虑腹膜炎；

如果是小腹痛而且是绞痛的，且容易向生殖器与大腿放射的，并且伴有小便异常，主要考虑泌尿系的结石，比如肾结石，输尿管结石；

如果是少腹痛，女的主要考虑痛经，如果是男的，伴有站起来摸得到包块，躺下去就没了的，这要考虑疝气。

三皮

年7月15日

声明：

1.本







































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