感控文献毛霉菌医院感染治疗方案及院内

导读：

毛霉菌病(Mucormycosis)是一种危及生命的侵袭性真菌感染，通常发生在糖尿病患者、器官或造血干细胞移植(HSCT)受体、中性粒细胞减少症患者及恶性肿瘤患者中。近年来,毛霉菌病的发病率似乎有所增加,特别是在某些肿瘤治疗中心情况尤为明显。长期以来由于其病原体耐药性较强且诊断困难,尽管拥有积极手术和多烯类抗真菌药物等治疗方案,毛霉菌患者死亡率一直保持在40%左右，特别是骨髓移植受体和血液恶性肿瘤患者,毛霉菌感染时死亡率分别超过65%和90%。

在医院发生后需要引起高度重视，多例病患需启动感染暴发预案和报告流程，因极易污染环境和空气，需单间隔离，加强环境管理和人员管理等。具体感染控制干预如下：

病人管理:为了切断传播途径，防止毛霉菌在病人、工作人员中扩散，感染病人尽量入住单间病房，将其与非毛霉菌感染病人分开，做好隔离措施，在标准预防基础上实施严密的床旁接触隔离，转运和外出检查做好交接班挂隔离标识牌，使用专用的轮椅担架。病人临床症状好转或治愈，连续２次培养结果阴性（每次间隔＞２４ｈ）方可解除隔离。对病人积极治疗原发病，增强抵抗力，以减少感染毛霉菌的几率。

工作人员管理:在标准预防的基础上实施接触隔离，同时，因空气中的毛霉菌孢子也可经过吸入导致感染，故应注意呼吸道隔离。对毛霉菌感染病人尽可能固定管床护士和医生，其他工作人员尽量减少进出隔离病室。入隔离病室工作要求戴口罩、帽子、手套，必要时穿鞋套以及隔离衣。

探视人员的管理:考虑毛霉菌的感染者一般免疫低下，尽量减少不必要的室内访客探视，尤其在骨髓和器官移植等区域。探视人员最好不进入病房直接探视和接触病人，可隔玻璃窗探视病人。如果需要入室，应穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或换鞋，戴好口罩，探视时尽量避免接触病人及周围物品，入室探视前和结束探视离开病房时，应洗手或用快速手消毒液擦拭消毒双手。

环境管理:科室规范病房结构，设立单间为毛霉菌感染病人的隔离病室，病室每日上下午至少各开窗通风１次，病室内使用动态空气消毒机，定时对房间进行换气及空气消毒，保证空气质量。物体表面仪器设备表面每日清洁，保持墙面和门无尘，有血迹或体液污染时应立即用含氯消毒剂擦拭消毒。地面可使用含氯消毒剂拖地2-3次。

仪器设备专人专用:如呼吸机、血糖仪等固定。公用物品避免进入隔离房间，物品一旦进入此房间，需经过消毒处理后方可拿出。呼吸机、每日清洗过滤网，心电图和微量泵、听诊器、血糖仪等每日擦拭消毒。

严格实施手卫生:隔离病室内最好设有独立的洗手设施，床旁配备快速手消毒液，以增加医务人员洗手的依从性。手上有明显污染时应洗手；无明显污染时可使用快速手消毒液擦手或洗手。进行操作时可戴一次性袖套及手套，以减少手臂及手的污染，完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去袖套及手套至黄色垃圾袋中，再洗手或用快速手消毒液进行手消毒。

规范诊疗护理操作:严格遵守无菌技术操作规程，特别是行中心静脉置管、气管插管、气管切开、留置尿管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险，对留置深静脉导管、留置尿管、气管插管或机械辅助通气者严格按三管感染控制要求处理。

合理使用抗菌药物:遵医嘱合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。掌握药代动力学知识，自觉按规定时间给药，保证病人的有效血药浓度，以最大限度提高抗生素的使用效果，防止耐药菌的产生。

目前药治疗进展发展较快，一线药物和治疗方案以及其优缺点见表

医疗废物管理:一次性用品以及患者生活垃圾等，严格分类收集，使用双层医用垃圾袋，外贴“隔离”标志,以感染性医疗废物送焚烧或无害化处理。

终末处置:严格的终末消毒处理是防止霉菌传播最有效的措施之一，有效的终末处置能去除及杀死残留在仪器设备、物体表面及空气中的毛霉菌，防止毛霉菌的继续传播。实施终末处理人员做好个人防护，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣。拆除病室内床单元布类及窗帘，用双层塑料袋封装，注明名称、数量及“隔离”标识，送洗处理。一次性医疗废物（吸氧管、吸痰管等）及医用垃圾以双层黄色塑料袋封装，外贴“隔离”标志，以感染性医疗废物处理。监护仪、呼吸机等医疗仪器严格消毒处理，呼吸机管道一次性使用，污染管道以感染性医疗废物处理，湿化罐、螺纹管高压灭菌。床单位周围物体表面擦拭消毒，地面以含氯制剂清扫；床垫、被褥、枕芯以移动式消毒机消毒；关闭门窗、空调及换气扇，进行病室空气消毒，并通知感染管理科做病室内物体表面、医疗仪器表面、地面及空气菌落数量等检测，结果阴性才可收治其他病人。

参考文献推荐阅读：

文力,周浩,全锦花,等.毛霉菌感染的治疗进展[J].中国急救医学,,33(2):-.

杨忻，向明芳，肖定琼，等.重症监护病房病人毛霉菌感染原因分析及感染控制措施[J].全科护理,,10（4）:-.