尉中民运用金匮要略温经汤治疗妇科疾病

2深思病症之规律，临床擅调虚、寒、瘀

尉教授强调在临床思辨过程中，应谨遵《素问·至真要大论》之“必伏其所主，而先其所因”，治病求本，审证求因，即要循病因要害,指出温经汤证关键在于“虚寒”二字,其病因为冲任虚所生之寒。冲任之虚，可由先天禀赋不足所致，亦可由后天脾胃失养而成，均使气血虚弱，冲任不足，形成发病之内因,而临床多有寒邪侵袭胞宫之外因。问病史时尤应询问有无寒邪内侵之因，即有无经期受寒，有无久食寒凉之物等。应注意形成本方证必是久寒，少则数月，多则数十年，故在问病因时，要追本溯源，查之必细;同时在辨证论治基础上善于抓主证。温经汤病机主证为胞宫虚寒，应以“少腹寒”为主症。围绕病因病机，无论月经病、带下病、产后病、妊娠病或不孕之病，凡有胞宫虚寒皆为“少腹寒”之主症，若再佐以寒邪内侵胞宫之因，大胆应用温经汤加减，无不获效。临证时，尉教授善于在关键处灵活加减运用，阐发前贤立方精旨而又不拘泥于古方。因虚、寒、瘀始终贯穿于温经汤方证，需根据三者轻重灵活增减药物及用量，注重方药之间的剂量调配，尤其强调细心随症调整吴茱萸、桂枝、阿胶、麦冬之间的用量比。妇科诸病症形成之初，多以寒为主，虚次之，瘀为轻，表现为少腹冷重，伴有畏寒怕冷、手足欠温、痛经重、脉弦细等症，宜重用吴茱萸9g、桂枝12g，甚至更多；另可加小茴香、艾叶以增加温经散寒之力。随病程渐久，若出现以虚为主、瘀次之、寒为轻之情况，则应加大补虚之力。如以阴虚内热为重，表现为暮即发热、手掌烦热、唇口干燥、舌质红、少津、脉细数等症，可重用麦冬30g、阿胶20g，加二至丸，以增强养阴清热之力；如以气虚为重，表现为倦怠乏力、月经前期或后期、崩漏、心悸气短、舌质淡、脉细弱无力等症，应加大益气健脾之力，如党参30g、炙甘草20g，另可加黄芪、升麻；如以血虚为重，表现为月经量少，色淡红，头晕、胸闷、气短、心悸活动加重，及脱发、失眠、脉虚细或涩等症，处以当归15g、阿胶12g，加枸杞子以加大滋阴养血之力。若出现以瘀为主、虚次之、寒为轻的情况，表现为少腹里急、月经血块多、经色紫暗、崩漏、肌肤甲错、唇干口燥、但欲漱、不欲咽等症，则应加大活血祛瘀之力，处以川芎10g、牡丹皮15g，可加桃仁、红花。除以上加减外，气滞明显者加香附、乌药，带下重者加茯苓、薏苡仁，痛经重者加失笑散，崩漏不止者加血余炭、三七粉、仙鹤草等。临床根据寒热虚实之孰重孰轻，调整剂量，使药证相对，方能效如桴鼓。

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