天津二院妇科篇谈谈滴虫性阴道炎和霉菌

天津二院中医专家组咨询 　　阴道炎是妇科门诊最常见的疾病。正常健康女性，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵人有自然防御功能。当自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵人，导致阴道炎症。幼女及绝经后女性由于雌激素缺乏，阴道上皮菲薄，细胞内糖原含量减少，故阴道抵抗力低下，比青春期及育龄女性易受感染。

　　阴道炎以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒、灼痛为主要临床特点，性交痛也常见。如果感染累及尿道，可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌(假丝酵母菌)性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎和幼女性阴道炎。统计资料显示，细菌性阴道病占全部阴道炎的40%，滴虫性和霉菌性阴道炎各占25%左右。

　　病原体是阴道毛滴虫，它适宜在25℃、40℃、酸碱度pH值5.2-6.4的潮湿环境中生长，而在pH5以下的酸性环境或pH7.5以上的碱性环境中则很难生长。月经后阴道pH接近中性，隐藏在阴道腺体和皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症。滴虫不仅寄生于阴道，还能进人尿道或尿道旁腺，甚至进人膀胱和肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道和前列腺中。滴虫能消耗氧和糖原，使阴道成为厌氧环境，导致厌氧菌繁殖，所以60%的滴虫性阴道炎患者合并细菌性阴道病(后述)。

　　性生活传播是主要的传播方式。有一种反复感染称为“乒乓传染”，并非是打乒乓球而引起的感染，而是男性将滴虫传给女性后，女性有可能反过来传给男性，男性再传给女性，如此“礼尚往来”。如果存在性乱，则传播方式就类似于击鼓传花了。可恨的是，男性感染滴虫后常无症状，成为隐性感染源。还有少数通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等传播。

　　滴虫性阴道炎的主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，有的患者有灼热、疼痛和性交痛。典型的分泌物特点是稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要在阴道口及外阴。如果合并尿道感染，可有尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并影响精子在阴道内的存活，引起不孕。

　　该病根据典型症状很容易诊断，如果在阴道分泌物中找到滴虫则可以确诊。每位因妇医院妇产科就诊的女性都会看到医生像科学家一样看显微镜。取0.9%的氯化钠溶液一滴放于玻片上，取阴道分泌物少许混于此滴溶液中，立即显微镜检查，称为“生理盐水湿片法”。如果高度怀疑滴虫性阴道炎，但多次检查都未发现滴虫，则需要留取分泌物培养。

　　滴虫性阴道炎的治疗简单价廉、立竿见影。主要药物是甲硝唑或替硝唑，性伴侣也应同时接受治疗。此外，内裤及洗涤毛巾应煮沸5-10分钟，以避免重复感染。

　　正规的名称为“外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)”，以前曾称为“外阴阴道念珠菌病”，但“霉菌性阴道炎”的叫法一直被患者和医生喜欢，就像英文的Internet，曾被强制要求翻译成“因特网”，但网民胜出，管它叫“互联网”。

　　VVC是由假丝酵母菌引起的。国外资料显示，3/4的女性一生中至少与VVC有过一次亲密接触，一半的女性经历过2次或2次以上的发病，所以那句俗语或者可以改成：笑贫不笑炎。

　　90%的病原体多为白假丝酵母菌。在10%-20%的非孕女性及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，呈不引起症状的酵母相。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，病菌大量繁殖并转变成菌丝相才出现症状。发病诱因包括：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂等。

　　VVC主要为内源性传染，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，3个部位的病菌可互相传染。少数患者可通过性生活直接传播，通过接触感染的衣物而致病者很少。

　　主要症状是外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛。典型的阴道分泌物是白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。有些患者奇痒难忍，抓挠后外阴红肿、糜烂、浅表溃疡。

　　显微镜下找到假菌丝即可确诊。方法同滴虫检查类似，但溶剂是用10%的氢氧化钾，以溶解白带中的其他细胞成分，而留下假丝酵母菌。如果高度怀疑，但显微镜检查阴性，需要做霉菌培养。

　　VVC的治疗包括消除诱因和药物治疗。主要是阴道局部用药，也可配合全身用药。阴道的局部用药属于非处方药物，药店可以买到，常用的有克霉唑和咪康唑。由于VVC的传染多为内源性，因此除非性伴侣有症状，不常规给予治疗。

　　对于典型的VVC病例，有经验的医生看一眼基本就可以诊断。

　　说个段子，十多年前，科里一位医生患过敏性哮喘，经查过敏原为霉菌。那段时间门诊有限的几台显微镜坏了一台，于是有人建议老兄去门诊，碰到可疑病人就让他闻一下，如果打喷嚏、流鼻涕，就立马诊断。“闻香识女人”的段子只是玩笑而已，但是一种特殊的阴道炎，白带的确是有臭味的，这就是细菌性阴道病。

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