乳您所想大咖来了张清媛教授乳腺癌的

导语

随着医疗的发展，乳腺癌的治疗现已经进入“精准医疗”时代，通过采用个体化的精准治疗手段，以及包括手术治疗、内科治疗、内分泌治疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗、放射治疗等综合治疗的应用，乳腺癌已成为目前治愈效果最好的肿瘤。那么，针对不同的乳腺癌亚型应该给予怎样的治疗手段呢？本期特邀哈尔滨医院张清媛教授为大家讲解乳腺癌的分型和治疗原则。让乳腺癌患者正确认识并理解医生做出的治疗方案。

张清媛教授做线上精彩分享

免疫组化报告里四个重要指标

免疫组化报告主要包括ER、PR、HER-2和Ki-67这四项指标，这些指标反映了乳腺癌的预后情况，对于乳腺癌的未来的治疗方案有着非常重要的意义。

ER是雌激素受体，PR是孕激素受体。ER和PR表达为阳性，代表着肿瘤会依赖雌激素生长，临床在治疗的时候可以采用内分泌治疗。且（+）的数量越多，阳性细胞的百分比越高（以20%作为PR表达高低的判定界值），临床上内分泌治疗的效果越好。

HER-2指的是原癌基因，如果该基因表达为阳性，此类乳腺癌生长就会较快，预后较差。幸运的是，现在临床已经有抗HER-2治疗的靶向药物，可以有效的减低此类乳腺癌的治疗风险。HER-2在临床上有两种检测方法，一种是免疫组化，如果结果为（+++），表示是HER2阳性乳腺癌，（+）表示是HER2阴性乳腺癌，如果是（++），需要进一步做FISH检测（原位杂交）来确认是否为HER2阳性乳腺癌。

Ki-67也叫增值指数。它是反映乳腺癌增值速度的一个指标，这个数值越高，说明肿瘤的生长越快，预后越不好。不同的实验中心对于Ki67的界值会有差别，14%或19%作为判断Ki-67的高低界值，超过百分之十四或百分之十九，就称为高增值指数。

乳腺癌分子分型

根据上述四项免疫组化指标，临床把乳腺癌分为四个类型，分别为：LuminalA型、LuminalB型、HER-2阳性型和三阴性型。

LuminalA型乳腺癌属于惰性乳腺癌，预后一般比较好，临床多采用内分泌治疗。而三阴性乳腺癌恶性程度比较高，容易转移，内分泌治疗和靶向药治疗效果均不理想，临床主要采用化疗。近年来免疫治疗(比如：PD-L1的单克隆抗体)在三阴性乳腺癌中有很好的疗效。

乳腺癌的治疗原则和流程

当患者确诊乳腺癌之后，临床上主要依据患者的疾病分期、病理情况、身体状况以及意愿来有计划合理应用现有治疗手段，以期最大程度提高疗效。

对于I期、II期，相对比较早的，能够手术的乳腺癌，优先考虑做手术，再结合术后的病理报告来规划患者后续治疗方案，是否需要辅助治疗，大部分患者还是需要做术后辅助化疗的，在辅助化疗之后再根据不同的分子分型给予针对性治疗，比如：激素受体阳性的给予5-10年内分泌治疗、HER2阳性给予1年的抗HER2治疗。

对于III期乳腺癌，乳腺肿块较大、肿块贴近胸壁或者腋窝淋巴结转移，可考虑术前新辅助治疗，以及在辅助化疗之后进行放射性治疗，放疗后再根据不同的分子分型给予针对性治疗。

对于Ⅳ期乳腺癌，已经全身转移的乳腺癌，主要以内科治疗为主的综合性治疗。

乳腺癌治疗目标

编辑整理：江苏恒瑞临床研发信息平台

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