科普基础篇3乳腺癌的分子分型及临床意

导语：

乳腺癌目前已跃居我国女性恶性肿瘤发病率的首位，而绝大多数类型的乳腺癌患者需实施化疗。尽管化疗药物的使用能够使大多数患者病情得到控制，但研究发现在接受化疗时约有70%-80%患者会发生呕吐。严重的恶心呕吐降低乳腺癌患者生活质量，使其对后续的治疗望而却步。因此，现在和大家分享如何预防和应对化疗出现的恶心呕吐，希望对大家有所帮助。

定义

化疗导致的恶心与呕吐称为化疗相关性恶心、呕吐；(chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV),是患者害怕的化疗不良反应之一。在接受化疗的肿瘤忠者中，约有70%-80%会发生呕吐。恶心，是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望，是患者的主观感觉，严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现。

呕吐，是膈肌、肋间肌、腹部肌肉强力收缩，使胸内压突然的增加并配合胃括约肌的放松，致使胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔。

恶心呕吐的风险因素

化疗方案的选择：患者使用中高度致吐风险的化疗药，如顺铂、环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、卡铂等。

患者自身因素：性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、晕动病、既往化疗过程中恶心呕吐的控制等。

恶心分级

呕吐分级

CINV类型

急性恶心呕吐：

一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5~6小时达高峰，但多在24小时内缓解。

延迟性恶心呕吐：

多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和表阿霉素化疗时，可持续数天。

爆发性呕吐：

指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。预期性恶心呕吐：指前一次化疗时、有过难以控制的CINV，在下一次化疗尚未开始之前、就发生的恶心呕吐。是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起，往往伴随焦虑、抑郁。与以往CINV控制不良有关。难治性呕吐：指在以往的化疗周期中，使用预防性和／或解救性止吐治疗，均告失败。而在接下来的化疗周期中，仍然出现呕吐。

应对措施-饮食干预

两餐制：化疗前3~5小时进食早餐，化疗结束后2h进食晚餐。两餐之间饮水、果汁、汤、适当运动。胃排空后不容易引起呕吐，即使呕吐，呕出物量也偏少；化疗结束后2h后给予半流质饮食，进食少量酸性食物，如青瓜酸、萝卜酸，酸豆角。采用少油饮食。

化疗期间少食多餐，避免进食过甜，过冷食物，以免刺激恶心呕吐。

积极心理干预

?经常开窗，保持屋内空气流通，避免去联想与恶心、呕吐有关的事情，放松心情，轻松应对，可试着用听音乐、看电影、看书、与人交谈等方法来转移自己的注意力。

?也可以尝试瑜伽、音乐、冥想等放松疗法来消除其紧张以及焦虑等情绪。

穴位贴敷与按摩：足三里穴、中脘穴、内关穴

?足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，提高机体防御疾病的能力

?中脘穴，属任脉，为足阳明胃经的募穴，主治脾胃疾病

?内关穴有止呕奇效，起和胃降逆、宽胸理气之功

作用机理

运用温胃、理气、化痰、止吐类中药贴敷于以上穴位，每日适时按摩刺激，激发经络的经气，调整机体的生理功能，减轻化疗后恶心呕吐反应。穴位贴敷与按摩疗法使药物通过患者穴位的刺激直达病处，起效快，疗效显著。对于恶心呕吐症状较重、服药极其困难、恐药心理极强的患者尤其适用。

遵医嘱用药

使用化疗药前和发生恶心呕吐后均使用止吐药治疗（如托烷司琼、阿瑞匹坦、地塞米松等）。

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