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原创钟良丁伟群医院

门诊见闻

姚女士因小腹疼痛就医，发现卵巢上长了小肿块。在医生的建议下，姚女士查了肿瘤标志物，但是医生还让她去查胃镜，姚女士很不理解，明明自己胃好好的，没啥不舒服，为啥让她去做这个没必要的检查？但她还是乖乖听医生的话去做了，结果诊断为胃癌……

为何小腹痛、卵巢肿块等妇科症状会怀疑胃癌？

小腹痛、卵巢肿块等症状首先需要考虑卵巢肿瘤的可能，即原发性卵巢肿瘤；同时卵巢也是恶性肿瘤转移的常见部位，又称转移性卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤通常预后不佳，且常由于缺乏原发灶的临床表现而被误诊，延误治疗时机。因此，诊断原发性卵巢肿瘤还需要排除转移性卵巢肿瘤的可能。

库肯勃氏瘤（Krukenberg瘤）广义上定义为一类以印戒细胞为主的卵巢转移肿瘤。因种族、地理等因素影响，库肯勃氏瘤发病率差异较大，但国内文献有报道，该病发病率约占卵巢恶性肿瘤10%以上。库肯勃氏瘤的来源部位包括消化道、胰腺、胆囊、乳腺、肾、肺等，其中胃是最常见的原发部位。肿瘤细胞从原发部位，通过淋巴道转移、血行转移或腹腔直接种植到卵巢上形成卵巢肿瘤。因此，对于小腹痛、卵巢肿块等症状，我们需要警惕继发于胃癌的转移性卵巢肿瘤的可能，不能忽视原发灶的治疗。

胃癌导致的卵巢肿块易被误诊为单纯的卵巢肿瘤，那该怎么区分是原发性还是“移民户”？

相较于原发性恶性卵巢肿瘤，库肯勃氏瘤可有明显的原发灶表现，如排便习惯改变等消化道症状，但在早期转移时常缺乏原发灶表现，两者临床表现及组织学特征无明显差异，故易造成误诊。但我们还可以从以下几点进行简单的鉴别。

首先，库肯勃氏瘤患者的发病年龄比原发性卵巢恶性肿瘤更早。原发性卵巢恶性肿瘤常发病于绝经后妇女，而库肯勃氏瘤多见于绝经前妇女，可能与绝经前卵巢血运、代谢旺盛有助于肿瘤转移有关。

其次，在影像学上，两者也有一定区别。原发性卵巢恶性肿瘤多为单侧肿块，性质以实性居多，而库肯勃氏瘤多为双侧卵巢肿块，性质以囊实性为主，因此我们对于表现为囊性肿块的卵巢占位更需要提高警惕，防止漏诊原发灶。

另外，库肯勃氏瘤的肿瘤标志物CA、CEA升高幅度没有原发性卵巢恶性肿瘤明显，两者免疫组化染色也不完全相同。上述仅能作为鉴别两者参考，实际诊断有赖于医学专业人员的综合判断。

胃癌原发灶切除手术后还要切除卵巢转移灶吗？

库肯勃氏瘤起病隐匿，恶性程度高，因此发现的时候多为晚期，预后不佳。目前治疗方式主要为手术治疗，对于孤立性的卵巢转移，相比未手术或手术清扫不完全患者，胃癌原发灶及卵巢转移灶的根治性切除患者的生存期更长。

但是，对于胃来源的库肯勃氏瘤，如果原发灶没有切除，或合并远处转移或广泛腹膜转移，或患者身体无法耐受，不推荐手术治疗。术后辅助化疗可能对延长生存期有一定作用。

胃癌的危险因素有哪些，为了预防胃癌，日常该怎么做？

胃癌的危险因素主要包括幽门螺杆菌（Hp）感染、高盐饮食、烟熏煎烤炸食品、吸烟、饮酒等。

上世纪90年代，国际癌症研究机构IARC、WHO均将Hp划归I类致癌因子，Hp感染可使胃癌发生风险增加2倍。我国是Hp高感染率国家，感染率约为50%。我们可以通过呼气试验检测Hp感染并用药物根除来降低胃癌发生的风险。除此之外，日常生活中使用公筷、公勺，不共享食物，也可以减少交叉感染的风险。

全球范围来看，胃癌在东亚地区高发，可能与高盐饮食有关。高盐食品，包括腌制食品、烧烤或油炸食品等，一方面，过量的食盐直接损伤胃黏膜，另一方面，在烹制和消化的过程中形成强致癌物N-亚硝机化合物和多环芳烃，破坏人体DNA，诱发胃癌。因此我们需要在日常生活中避免摄入这类食物，饮食以清淡为主，食物加工以蒸、煮、白灼、焗为宜，少煎、炸、烟熏、烧烤，避免过度烹调或调味的食物。

烟酒也是常见的癌症危险因素。烟含有尼古丁、亚硝胺等致癌物，酒精虽不致癌，但其在人体代谢而成的乙醛有较强的致癌性，故戒烟戒酒可以帮助降低胃癌发生风险。

日常生活中，除以上几点外，规律饮食，多摄入水果蔬菜，适量运动也有助于我们预防各类疾病。对于胃癌高风险人群，如胃癌高发地区人群、Hp感染者、既往患有胃癌前病变者、胃癌家族史者、具有上述胃癌高危因素者，我们推荐进行早期的胃癌筛查，特别是胃镜检查，早诊早治。

专家介绍

钟良，主任医师，教授，博士生导师，医院消化内镜中心主任兼消化科副主任，华山北院副院长兼消化科执行主任。中华消化内镜学会常委，全国消化内镜分会EUS学组副组长，中国医师协会内镜医师分会常委，上海消化内镜学会主任委员，上海消化内镜学会EUS学组组长，上海消化病学会委员，上海中西医结合学会胰腺病专业委员会副主委。擅长消化疾病内镜下诊治技术。如：消化道息肉、消化道早癌的诊断和治疗，胆道梗阻和结石的内镜诊治，胰腺占位的超声内镜诊治，消化道狭窄的扩张及支架治疗等。

门诊时间：周三上午（专家门诊，医院总院5楼内科），周三下午（特需门诊，医院总院7楼）

丁伟群，医院消化科副主任、副教授，现任上海市医学会消化内镜专科委员会青年委员等职，擅长胃肠道疑难杂症的诊治，以及内镜下的诊断和治疗，包括消化道早癌的诊断；胶囊内镜、双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断。主要从事内镜对消化道早癌筛查的研究，小肠疾病的诊断和治疗等。

门诊时间：周一下午，周三上午（专家门诊，医院总院5楼）；周五下午（特需门诊，医院总院7楼）；周二上午（东院1楼B区）

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本文刊载于《家庭用药》.10P25

文

钟良丁伟群

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原标题：《看妇科病竟诊断胃癌？》