科普你知道乳腺癌分哪几种类型吗

乳腺癌是一种异质性疾病，包括多种肿瘤亚型，表现为多种临床、病理和分子特征，不同的肿瘤亚型对应不同的治疗策略。根据乳腺癌分子特征，将乳腺癌分为四类，分别为：LuminalA型、LuminalB型、HER2过表达型、基底样型。

乳腺癌不同分子分型比例分布

乳腺癌分子检测指通过免疫组化技术检测孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、HER2表达状况，根据三者的表达阳性或者阴性、高表达或者低表达将乳腺癌进行分类。近些年来，Ki67的研究显示其与肿瘤增值相关，其表达与肿瘤治疗存在密切关联，乳腺癌诊疗规范（年版）中，将Ki67加入乳腺癌的分子分型，具体分型结果见表格：

分子分型

病理特点

LuminalA型

ER（+）

PR（+）且PR高表达（20%）

HER2（-）

Ki-67低表达（14%）

LuminalB型

ER和（或）PR（+）

HER2（-）

且Ki-67高表达（≥14%）或PR低表达（≤20%）

ER和（或）PR（+）

HER2（+）（蛋白过表达或基因扩增）

任何状态的Ki-67

HER2过表达型

HER2（+）（蛋白过表达或基因扩增）

ER和PR（-）

基底样型

非特殊型浸润性导管癌（三阴性）

ER（-），PR（-），HER2（-）

ER/PR阳性，指≥1%的阳性染色肿瘤细胞；

HER2阳性，指经免疫组织化学检测，超过10%的细胞出现完整胞膜强着色（3+）和（或）原位杂交检测到HER2基因扩增（单拷贝HER2基因6或HER2/CEP17比值2.0）。

HER2免疫组织化学检测（IHC）2+定义为两种情况，第一种为10%的浸润癌细胞呈现弱?中等强度的完整细胞膜染色；第二种情况，当≤10%的浸润癌呈现强而完整的细胞膜染色时也属于HER2IHC2+，是HER2异质性的表现。

中国乳腺癌HER2检测指南（）指出，当HER2免疫组织化学检测（IHC）2+，并不能判定为HER2阳性，需要行原位杂交（ISH）检测进一步明确，HER2ISH检测结果分为以下情况：第一HER2/CEP17比值≥2.0，平均HER2拷贝数/细胞4.0时，建议增加计数细胞，如果结果维持不变，则直接判为ISH阴性；第二，HER2/CEP17比值2.0，平均HER2拷贝数/细胞≥6.0，判断为ISH阳性；第三，HER2/CEP17比值2.0，平均HER2拷贝数/细胞≥4.0且6.0，建议重新计数至少20个细胞核中的信号，如果结果改变，则对两次结果进行综合判断分析，如仍为上述情况，建议在ISH报告中备注。当HER2IHC结果为0或1+，表示HER2阴性。

Ki-67高低表达的判定值，在不同病理实验中心可能不同，一般采用20%～30%作为判断Ki-67高低的界值，目前业界还未达成共识，但诊疗规范中已经将其加入乳腺癌分子分型中。

乳腺癌是一种高度分子异质性疾病，不同亚型的乳腺癌在总生存期和无复发生存期存在显著差异，因此明确乳腺癌的分子分型不仅为临床病理诊断提供重要依据，而且为乳腺癌患者的精准治疗提供了更有力的保障。

参考文献

乳腺癌HER2检测指南（版）

乳腺癌诊疗规范（年版）

FockeCM,BurgerH,VanDiestPJ,etal.InterlaboratoryvariabilityofKi67staininginbreastcancer[J].EuropeanJournalofCancer,:-.

PenaultllorcaF,RadosevicrobinN.Ki67assessmentinbreastcancer:anupdate[J].Pathology,,49(2):-.