一文读懂全球第一癌种乳腺癌的分子分型及治

国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）发布的《年全球癌症负担报告》（GlobalCancerBurdenin）显示乳腺癌超越肺癌，成为全球第一大癌种。

年，有约万女性乳腺癌新增病例，即年，每8例确诊的癌症中就有1例是乳腺癌。

年全球新增癌症病例（来源：IARC）

随着分子生物学技术的发展，乳腺癌的诊疗研究也逐步细化和深入，更精细、更准确的乳腺癌分子分型对乳腺癌的综合治疗意义重大。

年CSCO乳腺癌指南分子分型

备注：

ER（雌激素受体）：“-”表示阴性，“+”表示阳性，反应患者雌激素受体水平。

PR（孕激素受体）：“-”表示阴性，“+”表示阳性，反应患者孕激素受体水平。

HER2（人类表皮因子受体受体2）：HER2（0）和HER2（1+）表示免疫组化结果为阴性；HER2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要FISH检测进一步确定；HER2（3+）表示阳性。

Ki67（增殖细胞核抗原）：Ki67百分数越高，肿瘤生长越快，组织分化越差。

乳腺癌的分子分型决定了系统治疗方案

LuminalA型乳腺癌：以内分泌治疗为主，占乳腺癌的40%-50%。激素受体阳性使得患者有机会使用内分泌药物进行治疗，此外Ki-67低表达也提示着肿瘤细胞的增殖处在相对较低的水平，这同样也意味着更好的预后。

LuminalB型乳腺癌（HER2阴性）：除内分泌治疗外，大多数患者需加用化疗，约占所有乳腺癌的8%。LuminalB型的乳腺癌相较于LuminalA型来说预后更差，其HER-2阳性和（或）Ki-67高表达提示着不良的预后，HER-2阳性的患者可以选择靶向治疗（这里需要注意报告单上“+”提示阴性而不是阳性，“++”需要进一步行FISH检查，“+++”提示阳性）。

以上两种分型的乳腺癌早期患者通过21基因检测后甚至可以免去化疗。

HER-2过表达型：约占所有乳腺癌的17%，高表达HER2蛋白，肿瘤分化较差，组织学分级通常是Ⅲ级。该型恶性程度较高，复发转移较早，预后较差，失去了使用内分泌药物治疗的机会，以抗HER2治疗联合化疗方案为主，此时选择靶向治疗是重中之重。

三阴型乳腺癌：也就是激素受体（ER、PR）和HER-2均为阴性，约占所有乳腺癌的10%左右。具有高侵袭性，其预后最差。5年复发率较高，失去了使用内分泌药物治疗和靶向治疗的机会，这类肿瘤75％有TP53突变及人类乳腺癌易感基因（BRCA：是一种抑癌基因）突变。药物治疗充分依赖化疗。近年来有部分靶向药物使用获批，例如以阿特珠单抗为代表的免疫检查点抑制剂，BRCA突变患者PARP抑制剂的使用等。

乳腺癌的分子分型与乳腺癌患者的生存预后及药物治疗密切相关，针对不同的分型，如何指导用药，安诺优达提供以下几款基因检测产品供患者选择：

乳腺癌是一类高度异质性的肿瘤，各分子分型间受到发病年龄、临床特征、恶性程度及预后等方面影响所致各不相同。应根据乳腺癌患者的分子分型制定出个体化治疗方案，最大限度地提高治疗的安全性和有效性，避免因过度治疗或治疗不足给患者带来危害，这也是安诺优达为之努力的方向。