42岁孕妇罕见子宫扭转,产科专家高龄

来源：健康界妇产前线

编者按：随着经济社会发展，我国妇女初婚和初育年龄呈现不断推迟的趋势，加之我国“三孩”政策的出台及妇女生育意愿的下降，高龄产妇的队列逐渐“壮大”。

故事的主人公是一名高龄孕妇。

近日，医院，医生帮助42岁罕见“子宫扭转”高龄孕妇顺利诞下双胞胎。

为了完成大女儿想再添一个弟弟或妹妹的心愿，今年42岁的英子（化名）和丈夫通过试管婴儿技术手段，成功怀上了双胞胎。但高龄双胎妊娠对于英子身体考验极为苛刻。

但在孕中晚期时，英子发现自己有妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症，血脂异常升高，伴凝血功能异常，双下肢深静脉血流淤滞等诸多并发症。

而随着孕周的增加，英子的身体已经不堪重负。为使孩子平安降生，英子第三次入住产科病房。

入院后，医院产科主任医师宋鸿碧带领治疗组团队针对英子拟定了诊疗计划，决定在她孕35周3天时行剖宫产分娩。

但手术当天，宋鸿碧发现英子的子宫的位置极可能出现了异常改变，经仔细探查腹腔情况后，手术团队明确了这是极其罕见的“子宫扭转”。

再三考虑后，产科团队决定用徒手手法将扭转的子宫复位成前倾前屈位后再行子宫下段剖宫产术（改良式剖宫产）。“因为传统式剖宫产（宫体剖宫产）取出胎儿，子宫切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，出血多，再孕时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。”

当扭转的子宫渐渐被抬起，并向英子腹腔的左上方缓慢后移，直至子宫恢复前倾前屈位，且复位全程母亲生命体征平稳，两名早产新生儿依次顺利娩出。如今，英子和两个新生儿均恢复良好，无并发症，顺利出院。

因为英子是高龄孕产妇，盆腔组织弹性下降，而双胎妊娠的子宫明显增大，使得子宫韧带在弹性下降的情况下经受了长达8个多月孕期的牵拉，发生向右下方扭转了90度的危急情况。”宋鸿碧表示，英子孕期无任何自觉症状，并且在手术中子宫血运正常，未见紫蓝色改变，双胎儿均存活，出生评分均较好，实属罕见。

案例折射出的是当前社会高龄妊娠人群的种种“艰辛”。

随着经济社会发展，我国妇女初婚和初育年龄呈现不断推迟的趋势，加之我国“三孩”政策的出台及妇女生育意愿的下降，高龄产妇的队列逐渐“壮大”。

“医学上认为，年龄≥35岁怀孕称为高龄妊娠。一般女性的最佳生育年龄是23~28岁，35岁以上的产妇都属于高龄产妇。”首都医科医院范玲教授告诉健康界，目前越来越多的女性在40岁左右生育二胎，这些因素都使得当前社会高龄妊娠人群大幅增加。

孕前、孕中重视筛查诊断

由于高龄产妇的生育能力和身体机能处于逐渐下降的状态，受环境、社会中多种危险因素的长期影响，发生不良妊娠结局的风险与适龄妊娠女性相比要高出2倍～4倍，严重威胁母婴生命及健康。“随着年龄增加，妊娠期并发症及合并症发生率会增加，例如妊娠期糖尿病和高血压、流产、早产、死胎、超重肥胖等等。”如何规避这些风险？范玲教授提醒，一定要按照要求规律地进行产检。此外，高龄产妇容易发生染色体异常，因此建议高龄女性要重视孕期的产前筛查及诊断。

除筛查诊断外，《专家共识》也强调对于高龄妇女要进行妊娠前的健康状况评估，包括既往史、生育史、家族史、妇科疾病检查等一般情况以及妊娠前的健康教育、高龄妇女是否适宜妊娠的评估等。

在终止妊娠的时机选择上，高龄妊娠与适龄妊娠也有不同。正常适龄孕妇建议41周之后进行引产，合并糖尿病但未使用胰岛素的适龄孕妇40周之后进行引产，使用胰岛素的糖尿病适龄孕妇40周之前进行引产。而高龄产妇应在39周左右终止妊娠。《孕前和孕期保健指南（）》建议，年龄≥40岁的孕妇应在妊娠40周之前适时终止妊娠。

范玲教授与产妇

孕中加强产妇管理

分娩期对适龄和高龄产妇均是风险高发时期。“高龄产妇在分娩过程当中也会因子宫肌肉收缩力差、盆底肌弹性差、韧带紧张、产力不足、心理素质不佳给分娩造成影响，尤其是阴道分娩时易造成难产。”范玲教授指出，在分娩过程当中加强高龄产妇的管理，可以降低母儿分娩期并发症的发生，从而保障母婴安全。

对高龄产妇分娩期的管理，《专家共识》也给出了一些可行建议，主要有以下几点：

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