罕见又凶险产妇生产后子宫突然翻个面

张女士（右二）即将康复出院。

　　●时间：11月15日

　　●地点：医院

　　产后子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至子宫颈翻出，是产科罕见的急危重症。由于它的预测性极低，所以在发现时可能已经是急危重症了。最近，产妇张女士就不幸遭遇了这一情况——她在产后小便时，突发子宫内翻，持续出血、严重感染，病痛足足折磨了她一个多月。所幸，她在厦门医学院附属医院妇一科接受了矫正手术。术后，她明显轻松了许多，身体机能逐渐恢复正常。她对医护人员感叹道，“被折磨了这么久，我心里的大石头终于放下了。”

　　近日，张女士将康复出院，离厦返家休养。

　　痛苦

　　子宫突然脱出产妇饱受病痛折磨

　　11月中旬，厦门医学院附属医院（下简称:附属二院）妇一科主任医师冯继良接诊了一名步履蹒跚、身上带着导尿管、散发着异味的患者张女士（35岁）。饱受病痛折磨的她，刚生完孩子1个月。

　　据张女士回忆，顺产后半个月的一天，用力解小便时，她感觉突然有东西从下身掉出来堵在尿道口，没法解小便。家人赶医院就诊，确诊是合并有子宫粘膜下肌瘤的子宫内面从宫颈、阴道脱出。医院没有其他解决办法，只能先导尿，再医院。

　　遗憾的是，张女士医院，均未得到妥善治疗。她身上散发着异味，无法自行排尿，只能插着导尿管。脱出的子宫让她别说出门了，连挪动都很困难。最终，她找到附属二院妇一科主任医师冯继良，希望能解决自己的这个难言之隐。

　　距离病情发生到张女士来就诊已有一个月，因是产后，阴道持续出血时间长，已导致宫腔重度感染。如何摘除肌瘤、保住子宫并同时复位，且保证术后感染不播散，成了困扰整个医疗团队的大难题。

　　治疗

　　先抗感染再手术医生手托子宫复位

　　合并有子宫粘膜下肌瘤的子宫内面从宫颈、阴道脱出，这是十分罕见的病例。还好张女士不是最危急的产程中急性子宫内翻，否则若不能及时发现并抢救，可导致产妇短时间内因大量出血休克死亡，其死亡率高达41%。

　　冯继良在收治该病人的当天便组织科室全体医护进行讨论，在经过谨慎讨论后，最终决定对张女士先进行抗感染治疗后再进行手术。果然，在术前对她的产道分泌物培养出了金黄色葡萄球菌，针对性抗感染治疗三天后，感染情况相对稳定，及时采取手术。

　　此时，张女士产后一月有余，阴道已基本回缩至正常水平，增加了手术难度。冯继良与麻醉科王忱主任沟通，尽量让患者阴道的肌肉松弛达到最大程度，才能方便医生把手伸进去，托起子宫。参与手术的团队医生杜淑娟说，这个手术要三个医师配合才能完成。一名医师从阴道把子宫托举上去，一个在腹腔上方牵拉圆韧带，让子宫基本回复正常水平，另一个医师同步快速完成肌瘤的切除与缝合。一个半小时后，手术顺利完成，张女士的子宫保住并成功复位。

　　术后，在附属二院多科室医护人员的严密监护下，张女士的感染没有播散，术后隔天拔除尿管后就能自行小便了。张女士说，虽然手术刚做完，身体还有些不适，心里却十分欢喜，对妇一科团队表示感谢。她原来以为自己要一直带着尿管生活，没想到厦门医生医术高超，一下子就解决了难题。

　　妇一科主治医师杜淑娟说，张女士这样的情况，整个医疗团队在附属二院工作十几年了，也还是第一次遇到。至于发病原因，一般来说，产后子宫内翻与胎盘植入、黏连，子宫肌层薄弱，肿瘤（如黏膜下肌瘤），第三产程处理不当，胎儿过大，产后产道松弛有关系。但是，张女士顺产的胎儿体重也就3公斤左右，估计还是因为合并有5厘米左右的子宫黏膜下肌瘤，加上产后产道及周围肌肉松弛，导致小便时稍一用力，子宫就整个脱出。

　　产后检查切勿大意

　　●厦门医学院附属医院妇一科主治医师杜淑娟

　　成功做完这例手术时，我们整个团队都很振奋。这例手术，标志着我院妇科在诊治专科疑难病例的能力水平又迈上了一个新台阶。

　　产后，由于产妇子宫肌肉虚弱、松弛和虚弱，子宫收缩容易使肌瘤脱离阴道。在较大的腹压（排便用力或咳嗽）下，肌瘤容易拉动子宫底部，导致子宫内翻，是罕见的产科急症。

　　要怎么形容这个手术的难度？子宫就像一个倒梨形的袋子，但是宫口却很窄。复位相当于要把一个翻出来的袋子，在看不见的情况下，从一个小口中翻回去，而且一定要翻回原来的位置。张女士的子宫、阴道还在出血，又合并有感染，让整个手术的难度加大了。

　　在这里，我要提醒同行:遇到产妇出现不明原因的产后出血、休克、肿物脱出时，要第一时间做好阴道检查，以便及早发现子宫内翻，及时抢救。

（文/图厦门日报记者刘蓉通讯员凌梓）

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